【速对】2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析（7.10-7.11）
【速对】2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析（7.10-7.11）
2020临床执业医师实践技能考试真题汇总
【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:
男性，37岁，咳嗽、咳痰3周
患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿
实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准总分22分
答案及解析
一、初步诊断:
1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）
2.2型糖尿病
二、鉴别诊断
（1）肺炎
（2）肺脓肿
（3）支气管肺癌
（4）肺部真菌感染
三、进一步检查
（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT （2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物
（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白
（4）胸部CT
（5）必要时支气管镜检
四、治疗原则
（1）休息，营养支持
（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）
（3）止咳、祛痰控制血糖水平
（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）
【2020年真题】7月10日下午场
病例摘要
女，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。
患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐, 呕出物为胃内容物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，5-7天28-30 天，痛经1年，近半年进行性加重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年未避孕,GOP0。查体，T 37.5℃, P 103次/分；R 18次,分，BP 105/
2020年真题】7月10日下午场
病例摘要
女，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。
患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐, 呕出物为胃内容物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，5-7天28-30 天，痛经1年，近半年进行性加重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年未避孕,GOP0。查体，T 37.5℃, P 103次/分；R 18次,分，BP 105/60mmHg。急性病 ，右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性。|
妇科检查：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹隆饱满，宫颈光滑，举痛（+）；子宫后位，正 常大小，质软，无压痛；腹肌紧张，触诊不满意，右附件区増厚，压痛明显，三合诊：子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛（+）。
辅助检査：血常规：HB 118g/L,RBC 3.8×1O12/L，WBC 1O.5×1O9/L, N 0.78.Plt 155×1O9/L, 尿比重1.020,尿隐血（-）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊
断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准（总分22分）
答案及解析
一、初步诊断
右侧卵巢囊肿破裂
三、鉴别诊断
1.异位妊娠破裂
2.卵巢囊肿蒂扭转
3.急性肠梗阻
四、进一步检查
1.腹部及盆腔B超
2.腹部X线，以鉴別肠梗阻
3.后穹窿穿刺，抽出盆腔积液有助于诊断
五、治疗原则
1.完善相关检查，积极行术前准备
2.急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术
2020年真题】7月10日下午场
病例摘要：
女性，62岁，摔倒后右肘关节疼痛，功能障碍2小时。
患者2小时前骑自行车时不小心摔倒，右手着地，伤后右肘关节疼痛，功能障碍，急诊就诊。
査体：右肘关节肿胀，弹性固定，压痛阳性，肘后空虚感，可触及凹陷，右踝关节略肿胀，压痛阳性，活动正常，右手感觉与运动正常。
右肘关节正侧位X线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准总分22分
答案及解析
一、初步诊断 4分
1.右肘关节后脱位（仅答“右肘关节脱位”得3分）
三、鉴别诊断
1.右肘关节软组织损伤
2.右肘关节血管神经损伤
3.右肱骨、桡骨、肱骨髁部骨折
4.右腕关节骨折
四、进一步检查
1.右肘关节CT
2.右腕关节正侧位X线片
五、治疗原则
1.局麻下手法复位
2.复查X线片，三角巾固定2-3周
3.康复治疗
【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:
男性，37岁，咳嗽、咳痰3周
患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿
实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准总分22分
答案及解析
一、初步诊断:
1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）
2.2型糖尿病
二、鉴别诊断
（1）肺炎
（2）肺脓肿
（3）支气管肺癌
（4）肺部真菌感染
三、进一步检查
（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT （2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物
（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白
（4）胸部CT
（5）必要时支气管镜检
四、治疗原则
（1）休息，营养支持
（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）
（3）止咳、祛痰控制血糖水平
（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）
【2020年真题】7月10日下午场
病例摘要
女，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。
患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐, 呕出物为胃内容物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，5-7天28-30 天，痛经1年，近半年进行性加重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年未避孕,GOP0。查体，T 37.5℃, P 103次/分；R 18次,分，BP 105/6
2020年真题】7月10日下午场
病历摘要:
女性，46岁，间断喘息5年，发热、咳嗽咳痰伴喘息加重3天
患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治疗 ”，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3~4日，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解，3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发现以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状改善。无烟酒嗜好，无遗传病家庭史。
查体：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规:Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准总分22分
答案及解析
一、初步诊断4分
1.支气管哮喘3分
2.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.支气管哮喘
（1）中年女性，慢性病程。0.5分
（2）反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。1分
（3）过敏性鼻炎病史。0.5分
（4）双肺可闻及哮鸣音。0.5分
（5）支气管舒张试验阳性。1分
2.右下肺炎
（1）发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分
（2）中性粒细胞比例升高。0.5分
（3）胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分
三、鉴别诊断3分
1.慢性阻塞性肺疾病1.5分
2.心力衰竭1分
3.变态反应性肺浸润0.5分
四、进一步检查5分
1.动脉血气分析。1分
2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE.1分
3.痰病原学检查（细菌培养+药敏）。0.5分
4.血生化（肝肾
2020年真题】病例摘要：女，35岁，皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月，
查体：心尖收缩期吹风样杂音
实验室检查：三系减少，Hb 86g/L
要求：根据以上病例摘要，请将初步判断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
答案及解析
评分标准：（22分）
1、特发性血小板减少性紫癍（2分）
2、缺铁性贫血（中度）（1分）
三、鉴别诊断（4分）
（1）假性血小板减少症（1.5分）
（2）继发性血小板减少症（如再生障碍性贫血、脾功能亢进、SLE等）（1.5分）
（3）药物性免疫性血小板减少症（1分）
四、进一步检查（4分）
（1）抗血小板抗体，凝血功能（0.5分）
（2）血清蛋白电泳，免疫球蛋白（1.5分）
（3）腹部B超检查，胸部X线（0.5分）
（4）血清铁、总铁结合力测定（1分）
（5）肝功能，肾功能，抗核抗体，抗新磷脂抗体（0.5分）
五、治疗原则（5分）
（1）休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能药物（1分）
（2）糖皮质激素、静脉输注丙种球蛋白，酌情输注血小板（2分）
（3）必要时促血小板生成、抗CD20单体（0.5分）
（4）必要时免疫抑制剂（0.5分）
（5）药物治疗无效考虑脾切除（0.5分）
（6）补充铁剂、纠正贫血（0.5分）
2020年真题】病例摘要：
女性，38岁，腹痛，腹胀，停止排气3天。
阑尾炎手术史。
查体：全腹压痛，肌紧张、反跳痛。
实验室检查：诊断性腹穿血性腹水。
要求：格局与医生病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别争端、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准： 总分22分
答案及解析
一：初步诊断 4分
1、绞窄性肠梗阻（仅答“肠梗阻”得2分） 3分
2、急性弥漫性腹膜炎 1分
三、鉴别诊断 4分
（1）急性胰腺炎 1分
（2）急性胆囊炎 1分
（3）消化性溃疡伴穿孔 1分
（4）异味妊娠 1分
四、进一步检查 5分
（1）立位腹部X线片 2分
（2）腹部超声或CT检查 1分
（3）心电图1分
（4）尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、血气分析 1分
五、治疗原则 4分
（1）禁食、胃肠减压 1分
（2）补液、预防感染 1分
（3）急诊手术破腹探查 2分
2020年真题】简要病史:男性，34岁，昏迷1小时急诊，既往有风湿性心脏病。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史。将应该询问的患者现病史及相关病史的内
容写在答题纸上。
时间: 11 分钟。
答案及解析
一、问诊内容 13 分
（一）现病史
1. 根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、受凉、服药、外伤、心律失常病史等 2 分
（2）意识障碍（昏迷）：发生急缓、程度、具体演变过程。 2.5 分
（3）伴随症状：意识障碍前有无头痛、头晕，有无呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸，有无恶心、呕吐、腹泻等。 2.5 分
2. 诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、血糖、肝肾功能、电解质、心电图，头颅 CT。 1 分
（2）治疗情况：是否接受过治疗，具体治疗方案及疗效如何。 1 分
3. 一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 1 分
（二）其他相关病史
1. 有无药物过敏史。 0.5 分
2. 风湿性心脏病治疗情况，有无合并心房颤动等心律失常。 0.5 分
3. 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无高血压、糖尿病、脑血管疾病病史，有无肝病、肾病及其他内分泌系统疾病病史。有无精神神经系统疾病家族史。 2 分
二、问诊技巧 2 分
（一）条理性强，能抓住重点。 1 分
（二）能够围绕病情询问。 1 分
病历摘要:
女性，46岁，间断喘息5年，发热、咳嗽咳痰伴喘息加重3天
患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治疗 ”，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3~4日，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解，3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发现以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状改善。无烟酒嗜好，无遗传病家庭史。
查体：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规:Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准总分22分
答案及解析
一、初步诊断4分
1.支气管哮喘3分
2.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.支气管哮喘
（1）中年女性，慢性病程。0.5分
（2）反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。1分
（3）过敏性鼻炎病史。0.5分
（4）双肺可闻及哮鸣音。0.5分
（5）支气管舒张试验阳性。1分
2.右下肺炎
（1）发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分
（2）中性粒细胞比例升高。0.5分
（3）胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分
三、鉴别诊断3分
1.慢性阻塞性肺疾病1.5分
2.心力衰竭1分
3.变态反应性肺浸润0.5分
四、进一步检查5分
1.动脉血气分析。1分
2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE.1分
3.痰病原学检查（细菌培养+药敏）。0.5分
4.血生化（肝肾功能、血糖、电解质）。0.5分
【2020年真题】病例摘要：女，35岁，皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月，
查体：心尖收缩期吹风样杂音
实验室检查：三系减少，Hb 86g/L
要求：根据以上病例摘要，请将初步判断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
答案及解析
评分标准：（22分）
1、特发性血小板减少性紫癍（2分）
2、缺铁性贫血（中度）（1分）
三、鉴别诊断（4分）
（1）假性血小板减少症（1.5分）
（2）继发性血小板减少症（如再生障碍性贫血、脾功能亢进、SLE等）（1.5分）
（3）药物性免疫性血小板减少症（1分）
四、进一步检查（4分）
（1）抗血小板抗体，凝血功能（0.5分）
（2）血清蛋白电泳，免疫球蛋白（1.5分）
（3）腹部B超检查，胸部X线（0.5分）
（4）血清铁、总铁结合力测定（1分）
（5）肝功能，肾功能，抗核抗体，抗新磷脂抗体（0.5分）
五、治疗原则（5分）
（1）休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能药物（1分）
（2）糖皮质激素、静脉输注丙种球蛋白，酌情输注血小板（2分）
（3）必要时促血小板生成、抗CD20单体（0.5分）
（4）必要时免疫抑制剂（0.5分）
（5）药物治疗无效考虑脾切除（0.5分）
（6）补充铁剂、纠正贫血（0.5分）
2020年真题】病例摘要：
女性，38岁，腹痛，腹胀，停止排气3天。
阑尾炎手术史。
查体：全腹压痛，肌紧张、反跳痛。
实验室检查：诊断性腹穿血性腹水。
要求：格局与医生病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别争端、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准： 总分22分
答案及解析
一：初步诊断 4分
1、绞窄性肠梗阻（仅答“肠梗阻”得2分） 3分
2、急性弥漫性腹膜炎 1分
三、鉴别诊断 4分
（1）急性胰腺炎 1分
（2）急性胆囊炎 1分
（3）消化性溃疡伴穿孔 1分
（4）异味妊娠 1分
四、进一步检查 5分
（1）立位腹部X线片 2分
（2）腹部超声或CT检查 1分
（3）心电图1分
（4）尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、血气分析 1分
五、治疗原则 4分
（1）禁食、胃肠减压 1分
（2）补液、预防感染 1分
（3）急诊手术破腹探查 2分
2020年真题】简要病史:男性，34岁，昏迷1小时急诊，既往有风湿性心脏病。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史。将应该询问的患者现病史及相关病史的内
容写在答题纸上。
时间: 11 分钟。
答案及解析
一、问诊内容 13 分
（一）现病史
1. 根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、受凉、服药、外伤、心律失常病史等 2 分
（2）意识障碍（昏迷）：发生急缓、程度、具体演变过程。 2.5 分
（3）伴随症状：意识障碍前有无头痛、头晕，有无呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸，有无恶心、呕吐、腹泻等。 2.5 分
2. 诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、血糖、肝肾功能、电解质、心电图，头颅 CT。 1 分
（2）治疗情况：是否接受过治疗，具体治疗方案及疗效如何。 1 分
3. 一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 1 分
（二）其他相关病史
1. 有无药物过敏史。 0.5 分
2. 风湿性心脏病治疗情况，有无合并心房颤动等心律失常。 0.5 分
3. 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无高血压、糖尿病、脑血管疾病病史，有无肝病、肾病及其他内分泌系统疾病病史。有无精神神经系统疾病家族史。 2 分
二、问诊技巧 2 分
（一）条理性强，能抓住重点。 1 分
（二）能够围绕病情询问。 1 分
2020年真题】简要病史:XX， 腹痛4小时，既往胆囊结石3年。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相当病史的内容写在答题纸上。
时间: 11 分钟。
答案及解析
一、问诊内容 13 分
（一）现病史
1. 根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、精神因素、饮酒、饮食不当（进食不洁饮食、刺激性食物、饱餐）、服用药物、剧烈运动。 1.5 分
（2）腹痛：具体部位、性质、程度、规律、发作频率以及持续时间，有无放射痛，与进食的关系，加重与缓解因素。 3 分
（3）伴随症状：有无反酸、烧心、呕吐、腹胀、腹泻、排便及排尿改变，有无发热、寒战、胸痛、心悸。 2.5 分
2. 诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血、尿常规、粪隐血、肝肾功能、心肌损伤标志物、血淀粉酶、立位腹部 X 线平片、腹部 B 超或 CT、心电图、胃镜或上消化道 X 线钡剂造影（考虑穿孔时禁做）。 1 分
（2）治疗情况：是否用过解痉止痛药物，疗效如何。 1 分
3. 一般情况
近期饮食、睡眠及体重变化情况。 1 分
（二）其他相关病史
1. 有无药物过敏史。 0.5 分
2.既往胆结石如何治疗，效果如何。0.5分
2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无消化性溃疡、胰腺及心血管疾病病史。有无疫区居住史，有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。 2.0 分
二、问诊技巧 2 分
（一）条理性强，能抓住重点。 1 分
（二）能够围绕病情询问。 1 分
2020年真题】简要病史::男性,77岁。反复便血2月余,门诊就诊。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间: 10分钟
答案及解析
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)便血的病因和诱因:有无饮食不洁进食、辛辣刺激生冷等食物史。有无服药史,有无精神因素。
(2)便血的颜色及其与粪便的关系；便血量
(4)相关伴随症状:如有无腹痛、腹泻,有无口渴、黑蒙、头晕意识障碍、出汗、心悸等症状。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、腹部CT肠镜或钡剂灌肠检查等。
(2)治疗和用药情况,疗效如何。如是否应用止血药物治疗,若用过,疗效如何。
3.一般情况患病以来精神、饮食、睡眠、小便和体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.既往有无类似发作,有无炎症性肠病史等。
2.有无药物过敏史。
3.有无烟酒嗜好。
4.有无肿瘤等家族史。
【2020年真题】简要病史:男，8岁，发热皮疹6天。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相当病史的内容写在答题纸上。
时间: 11 分钟。
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【2020年真题】简要病史:女性,28岁。2天来高热伴尿痛来急诊就诊。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间: 10分钟
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【2020年真题】女性,29岁。初产后4周。左乳房疼痛,乏力3天。测体温为39℃，查体发现左乳房外上象限红肿,皮温高,有压痛。血WBC 13x109/L,N0. 8。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15 分钟
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【2020年真题】女性，38 岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血 5 年，发热、咳脓痰 3 天。
患者 5 年前“感冒”后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热，咯少量鲜血，于当地医院就诊考虑“右下叶肺炎”，给予“抗感染及止血”治疗后症状消失。其后曾 3 次因出现类似症状住院治疗，胸部 X 线片均示“右下肺肺炎”，均经抗感染及对症治疗后好转。3 天前受凉
后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病
2020年真题】简要病史:男，8岁，发热皮疹6天。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相当病史的内容写在答题纸上。
时间: 11 分钟。
答案及解析
一、问诊内容 13 分
（一）现病史
1. 根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉，有无服用药物，有传染病接触史。 1 分
（2）皮疹：颜色、部位、数量、大小，是否高出皮面及出疹顺序。 2 分
（3）发热：程度、热型，有无畏寒、寒战。 2 分
（4）伴随症状：有无咳嗽、咳痰，有无呕吐、腹泻，有无皮肤瘙痒。 2 分
2. 诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、尿常规、粪常规、CRP及心电图。 1 分
（2）治疗情况：是否用过退热药物，疗效如何。 1 分
3. 一般情况
发病以来饮食、睡眠情况、大小便和近期体重变化情况。 1 分
（二）其他相关病史
1. 有无药物过敏史。 1 分
2. 与该病有关的其他病史：有无传染病接触史，有无生长发育迟缓或先天性免疫缺陷病，有无家族遗传病史。生长发育史及预防接种史。 2 分
二、问诊技巧 2 分
（一）条理性强，能抓住重点。1 分
（二）能够围绕病情询问。 1 分
【2020年真题】【7月11日上午场】
病例摘要：
女性，62岁，摔倒后右肘关节疼痛，功能障碍2小时。
患者2小时前骑自行车时不小心摔倒，右手着地，伤后右肘关节疼痛，功能障碍，急诊就诊。
査体：右肘关节肿胀，弹性固定，压痛阳性，肘后空虚感，可触及凹陷，右踝关节略肿胀，压痛阳性，活动正常，右手感觉与运动正常。
右肘关节正侧位X线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准总分22分
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【2020年真题】【7月11日上午场】
病例摘要：
男性，38岁。主因发现血尿、蛋白尿7年，血压增高8个月入院。
患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋（＋＋）～（＋＋＋），尿RBC 8～10个HP，24小时尿蛋白定量波动于2～4g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心；化验血肌酐220umol/L:24小时Ccr35.6mmol/L，血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。
查体:BP160/90mmHg，HR75次/min。神清轻度贫血貌，双眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查:血常规WBC 7.6×1O9/L，Hb95g/L，Plt 220×1O9/L,ESR16mm/h，尿蛋白（＋＋），RBC 20～25个/HP。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准总分22分
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【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:
男性，37岁，咳嗽、咳痰3周
患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影2020年真题】女性,29岁。初产后4周。左乳房疼痛,乏力3天。测体温为39℃，查体发现左乳房外上象限红肿,皮温高,有压痛。血WBC 13x109/L,N0. 8。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15 分钟
答案及解析
答案：
(一)初步诊断
急性乳腺炎。
(二)诊断依据
①哺乳期4周,初产妇,为急性乳腺炎高发人群;②乳房有红肿热痛,伴发热、乏力等全身症状;③白细胞及中性粒细胞均高。
(三)鉴别诊断
1.积乳囊肿
2.乳房皮肤丹毒
(四)进一步检查
1.脓液细菌培养
2.乳房B超检查
(五)治疗原则
1.消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳,感染严重时应终止泌乳。
2.脓肿形成前应用抗生素治疗。
3.脓肿形成后行切开引流。
2020年真题】女性，38 岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血 5 年，发热、咳脓痰 3 天。
患者 5 年前“感冒”后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热，咯少量鲜血，于当地医院就诊考虑“右下叶肺炎”，给予“抗感染及止血”治疗后症状消失。其后曾 3 次因出现类似症状住院治疗，胸部 X 线片均示“右下肺肺炎”，均经抗感染及对症治疗后好转。3 天前受凉
后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病病史。
查体：T37.8℃，P85 次 / 分，R20 次 / 分，BP130/80mmHg。口唇无发绀，皮肤黏膜未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。右下肺叩诊呈浊音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率 85 次 / 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC12.5×109/L，N0.85，Plt245×109/L。胸部 X 线片：右肺下野肺纹理紊乱，伴有斑片状阴影及数个囊状阴影。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15 分钟
答案及解析
一、初步诊断 4 分
1. 右下肺支气管扩张（仅答“支气管扩张”得 1.5 分） 2.5 分
2. 右下肺炎（仅答“肺炎”得 1 分） 1.5 分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣 1 分） 5 分
1. 右下肺支气管扩张：
（1）青年患者，慢性病程。 1 分
（2）反复咳嗽、咳脓痰、咯血，同一部位反复肺部感染。 0.5 分
（3）右下肺湿性啰音。 0.5 分
（4）胸部 X 线片示右肺下野可见囊状阴影。 1 分
2. 右下肺炎：
（1）发热伴咳嗽、咳脓痰。 1 分
（2）血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。 0.5 分
（3）胸部 X 片示右肺下野斑片状阴影。 0.5 分
三、鉴别诊断 4 分
1. 肺结核 1 分
2. 支气管肺癌 1 分
3. 肺脓肿 1 分
4. 肺囊肿 1 分
四、进一步检查 5 分
1. 血电解质，血糖，肝、肾功能。 0.5 分
2. 痰培养 + 药敏试验。 1 分
3. 痰涂片抗酸染色，PPD 试验。 1 分
2020年真题】男性，38岁。主因发现血尿、蛋白尿7年，血压增高8个月入院。
患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋白（++）-（+++），尿RBC8～10个/HP，24小时尿蛋白定量波动于2-4g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心；化验血肌酐220umol/L；24小时Ccr35.6umol/L。血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。
查体:BP160/90mmHg， HR75次/min。神清，轻度贫血貌，双眼睑无水肿。双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查:血常规WBC7.6 ×109/L， Hb95g/L，PIt220×109/L，ESR16mm/1h。尿蛋白（++） ， RBC20-25个/HP。
答案及解析
答案：
（一）初步诊断
慢性肾小球肾炎。
（二）诊断依据
患者青年男性，慢性病程，临床呈现慢性肾炎综合征的表现，包括蛋白尿、肾小球源性的血尿，随着病情的进展，逐渐出现夜尿增多、高血压、水肿和肾功能减退。
（三）鉴别诊断
1.继发性肾小球肾炎
2.高血压肾损害
3.其他肾小球肾炎
4.慢性肾盂肾炎
（四）进一步检查
1.乙肝五项，抗核抗体谱
2.双肾B超
3.必要时肾活检。
4.电解质、血气分析
（五）治疗原则
1.在严密监测肾功能下应用ACEI，控制血压在130/ 80mmHg以下。
2.限制饮食中蛋白质和磷的摄入。
3.避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。
4.根据肾活检明确病理类型明确进一步治疗方案
【2020年真题】女， 34岁，被发现意识障碍4小时。4小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无呕吐、大小便失禁。立即送当地医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院。患者病前无不适表现，无情绪或精神异常。近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体： T36.5℃， P 108次/分， R27次/分， BP 1
2020年真题】女， 34岁，被发现意识障碍4小时。4小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无呕吐、大小便失禁。立即送当地医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院。患者病前无不适表现，无情绪或精神异常。近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体： T36.5℃， P 108次/分， R27次/分， BP 115/65mmHg.发育正常，|浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见外伤。球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm,对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触
及， Murphy征(一),移动性浊音(一),肠鸣音4-6次/分。双下肢无水肿。Babinski征(一).
辅助检查：血常规： Hb 121g/L, RBC 4.5x 1012/L, WBC 7.5x107L, N 0.79,Plt 156× 10%L.血Cr 75umol/L, BUN 12.5mmol/L.血K" 3.96mmol/L,血血糖5.35mmol/L.动脉血气分析(吸氧5L/min): pH 7.41, PaCO: 31.9mmlg,PaO2 142mmHg, HCO,- 20.6mmol/L, BE-3mmolL.心电图：窦性心动过速、颅脑CT 未见明显异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
答案及解析
一、初步诊断 4 分
1急性一氧化碳中毒 4 分
2.急性心肌损伤
二、诊断依据 5 分
1. 急性一氧化碳中毒：
（1）突然昏迷，既往体健，浴室内有燃气热水器，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。 1.5 分
（2）查体：昏迷状态，呼吸急促，心率偏快，口唇呈樱桃红色，余查体未见明显阳性体征。 1.5 分
（3）辅助检查:血常规中性粒细胞百分比稍偏高； cTnT偏高，心电图:窦性心动过速。颅脑CT:未见明显
2020临床助理医师实践技能考试真题汇总
【2020年真题】【7月11日上午场】病例分析：
试题编号：36号
女性，22岁，下腹痛阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天
患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性，今日腹痛较前加重伴发热，恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经周期28天，持续3-5天，现有3个性伴侣，生育史:0-0-3-0。
查体：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率100次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（＋）。
妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，可见大量脓性分泌物，宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛（＋）；子宫稍大，有压痛，双附件区增厚。
实验室检查：血常规:Hb 119g/L，RBC 3.91×1O12/L，WBC 12.3×1O9/L,Plt 205×1O9/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊
断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
答案及解析
评分标准（总分22分）
一、初步诊断
（1）盆腔炎性疾病 3分
（2）局限性腹膜炎 1分
三、鉴别诊断
（1）急性阑尾炎 1分
（2）异位妊娠 1分
（3）卵巢囊蒂扭转或破裂 1分
四、进一步检查
（1）妇科超声检查 0.5分
（2）阴道分泌物涂片检查白细胞 1分
（3）宫颈管分泌物涂片检查淋病奈瑟菌 1分
（4）宫颈管分泌物培养和药物敏感试验 2分
（5）血沉、CRP 0.5分
五、治疗原则
（1）休息，半卧位，营养支持，退热，对症治疗 1.5分
（2）静脉广抗生素抗感染治疗依据药敏试验结果调整抗生素用药 2分
（3）中药治疗 0.5分
【2020年真题】【7月11日上午场】病例分析：
试题编号：36号
女性，22岁，下腹痛阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天
患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性，今日腹痛较前加重伴发热，恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经周期28天，持续3-5天，现有3个性伴侣，生育史:0-0-3-0。
查体：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率100次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（＋）。
妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，可见大量脓性分泌物，宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛（＋）；子宫稍大，有压痛，双附件区增厚。
实验室检查：血常规:Hb 119g/L，RBC 3.91×1O12/L，WBC 12.3×1O9/L,Plt 205×1O9/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊
断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
答案及解析
评分标准（总分22分）
一、初步诊断
（1）盆腔炎性疾病 3分
（2）局限性腹膜炎 1分
三、鉴别诊断
（1）急性阑尾炎 1分
（2）异位妊娠 1分
（3）卵巢囊蒂扭转或破裂 1分
四、进一步检查
（1）妇科超声检查 0.5分
（2）阴道分泌物涂片检查白细胞 1分
（3）宫颈管分泌物涂片检查淋病奈瑟菌 1分
（4）宫颈管分泌物培养和药物敏感试验 2分
（5）血沉、CRP 0.5分
五、治疗原则
（1）休息，半卧位，营养支持，退热，对症治疗 1.5分
（2）静脉广抗生素抗感染治疗依据药敏试验结果调整抗生素用药 2分
（3）中药治疗 0.5分
【2020年真题】7月10日下午场
病例摘要：
女性，初产妇，左乳房红肿、疼痛3天，伴发热1天。
患者于一周前顺产一男婴，3天前感觉左乳胀满、疼痛逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退，患者为初产妇，产后一个月，哺乳中，既往体健，无乳腺疾病史。
査体:T 39℃，左乳房外侧明显红肿.边界不清，范围约3×4cm，触痛，波动感（-），左乳头、皮肤未见明显破损。左廉窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5×1.0cm，轻度触痛.右乳房及右腋窝未见异常。
实验室检查：WBC15.8×1O9/L
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准总分22分
答案及解析
一、初步诊断：
1.左乳急性乳腺炎
三、鉴别诊断
1.炎性乳腺癌
2.乳房皮肤感染
3.左胸壁结核性脓肿
四、进一步检查
1.乳房超声检査
2.诊断性穿刺、穿剌液病原学检査(涂片、培养、药敏试验)
3.必要时胸部X线或CT检査
五、治疗原则
1.脓肿切开引流
2.吸净乳汁，保持乳汁通畅排出
3.抗生素抗感染治疗
【2020年真题】7月10日下午场
病例摘要：
男，35岁,面部红斑伴间断发热5个月。
患者5个月前后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5℃，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳，无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史，无毒物及放射线接触史。
査体：T 38.0℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 120/70nnHg。头发稀疏，面部红斑，略高岀皮面，浅表淋巴站未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面有散在渍疡，咽部无充血，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大.心率 94次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹平软，无圧痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿.双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴性。余关节无异常.
实验室检査：血常规 Hb llOg/L. WBC4.5×1O9/L，N O.68，LO.23，PLT 105×1O9/L。尿常规:蛋白（++），镜检（-）.尿蛋白定量0.95g/d，抗核抗体1:6400（正常值<1:40），类风湿因子40kU/mL （正常 0-30kU/ml）
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准总分22分
答案及解析
一、初步诊断
1.系统性红斑狼疮
2.狼疮性肾炎
三、鉴别诊断
1.肾小球肾炎
2.类风湿性关节炎
3.抗磷脂抗体综合征
四、进-步检査
1.泌尿系超声
2.抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体
3.肾功能
4.必要时肾穿刺活检
5.血沉.CRP
6.酌情完善头颅MRI、胸部CT、超声心动图
五、治疗原则
1.休息、优质蛋白饮食、防治感染、避免诱发因素（光照等）
2.诱导缓解（糖皮质激素，联合免疫抑制剂）
3.维持治疗，对症治疗
【2020年真题】7月10日下午场
试题编号:8
病历摘要:
男性，37岁，咳嗽、咳痰3周
患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿
实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
答案及解析
评分标准总分22分
一、初步诊断:
1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）
2.2型糖尿病
二、鉴别诊断
（1）肺炎
（2）肺脓肿
（3）支气管肺癌
（4）肺部真菌感染
三、进一步检查
（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT （2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物
（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白
（4）胸部CT
（5）必要时支气管镜检
四、治疗原则
（1）休息，营养支持
（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）
（3）止咳、祛痰控制血糖水平
（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）
【2020年真题】7月10日下午场
体格检查：脉搏和呼吸的检查，心脏的触诊和听诊、体格27号（胸骨标志，膝健反射，乳房检查）
基本操作：气管内插管、骨穿（10号）
病史采集：
心悸伴“心脏停跳感”三年
病例分析：
试题编号：36号
女性，22岁，下腹痛阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天
患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性，今日腹痛较前加重伴发热，恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经周期28天，持续3-5天，现有3个性伴侣，生育史:0-0-3-0。
查体：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率100次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（＋）。
妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，可见
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