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【速对】2020中医执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析(7.10-7.11)

2020-07-11 17:46:03
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      2020中医执业医师实践技能真题答案及解析

  

  【2020年真题】【7月11日上午场】试题编号:36

  

  病案(例)摘要1:张某,女,已婚,职员。2019年9月10日初诊。

  

  患者平素情绪多变,一个月前开始出现精神抑郁,咽中如有硬物哽塞。现症:精神抑郁,胸部闷塞,肋胀满,自觉咽中如有硬物梗塞,吞之不下,咳之不出,舌苔白腻,脉弦滑。

  

  郁证-痰气郁结证(梅核气)-行气开郁,化痰散结-半夏厚朴汤加减

  

  中医疾病诊断:郁证

  

  中医证型诊断:痰气郁结证(梅核气)

  

  中医辨病辨证依据:患者以精神抑郁为主症,诊断为郁证。精神抑郁,胸部闷塞,胸部胀满,自觉咽中如有硬物梗塞,吞之不下,咳之不出,舌苔白腻,脉弦滑。辨证为痰气郁结证。肝气郁痰凝,阻滞胸咽。。

  

  中医病证鉴别:(信息不全)

  

  治法:行气开郁,化痰散结

  

  方剂:半夏厚朴汤加减

  

  药物组成、剂量、煎服方法:厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。

  

  三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。(3分)

  

  病案(例)摘要2:张某,男,5岁,2019年7月6日初诊。

  

  患儿3天前出现发热、咳嗽、气喘、痰多,外院用抗生素治疗,持续高热未退,咳喘加重,症见壮热不退,咳嗽剧烈,气急憋喘,鼻翼扇动,鼻孔干燥,烦躁口渴,嗜睡便秘、舌红少津,苔黄燥,脉滑数。

  

  肺炎喘嗽-毒热闭肺证-清热解毒,泻肺开闭-黄连解毒汤合麻杏石甘汤

  

  中医疾病诊断:肺炎喘嗽

  

  中医证型诊断:毒热闭肺证

  

  中医辨病辨证依据:小儿患者以发热、咳嗽、气喘、痰多为主症,诊断为肺炎喘嗽。壮热不退,咳嗽剧烈,气急喘憋,鼻翼扇动,鼻孔干燥,烦躁口渴,嗜睡,便秘,舌红少津,苔黄燥,脉滑数。辨证为毒热闭肺证。化热炼津,炼液成痰,闭阻气道,肺失清肃,闭郁不宣。

  

  答案及解析

  

  中医病证鉴别:(信息不全)

  

  治法:清热解毒,泻肺开闭

  

  方剂:黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减

  

  药物组成、剂量、煎服方法:麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草、黄芩、黄连、栀子、虎杖、浙贝母等。

  

  三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。(3分)

  

  【2020年真题】【7月11日上午场】

  

  李某,男,55岁,已婚,职员。2019年7月28日初诊。

  

  患者昨晚露宿受寒,出现发热,恶风,咽痛,鼻塞,喷嚏。在家自服抗生素,效果不明显。现症:发热,微恶风,汗少,肢体酸重,咳嗽痰黏,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,胸闷脘痞、泛恶,心烦口渴,大便溏,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。

  

  答案及解析

  

  病名:感冒。

  

  证型:暑湿感冒。

  

  治法:清暑祛湿解表

  

  代表方:新加香薷饮加减。

  

  【2020年真题】病案(例)摘要1:

  

  胡某,女,35岁,已婚,工人。2016年8月6日初诊。

  

  患者晨起在外就餐后出现腹痛阵作,里急后重,痢下赤白黏冻,经服用氟哌酸等药物治疗,效果不明显。现症:痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,后重感特著,壮热口渴,头痛烦躁,恶心呕吐,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数。

  

  请与泄泻鉴别。

  

  答案及解析

  

  病案(例)摘要1:

  

  中医疾病诊断:痢疾;

  

  中医证候诊断:疫毒痢证。

  

  中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者腹痛阵作,里急后重,痢下赤白黏冻,故诊断为痢疾。痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,后重感著,壮热口渴,头痛烦躁,恶心呕吐,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数,证属疫毒痢证。疫邪热毒,壅盛肠道,燔灼气血。

  

  与泄泻鉴别:痢疾与泄泻,两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多,但痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显,而泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水样,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。

  

  治法:清热解毒,凉血除积。

  

  方剂:白头翁汤加减。

  

  药物组成、剂量及煎服方法:

  

  白头翁20g,黄连6g,黄柏15g,秦皮12g,金银花12g,地榆9g,牡丹皮12g。

  

  三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

  

  【2020年真题】病案(例)摘要1:

  

  李某,男,28岁,未婚,学生。

  

  患者20年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状,发作时喉间可闻及哮鸣音,予糖皮质激素治疗症状可缓解。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作,每月可发作2-3次。目前患者无喘息、气促症状,偶有咳嗽,吸入异味后自觉不适。平素易感冒,怕风,自汗,气短懒言。舌质淡,苔白,脉细弱。

  

  请与喘证相鉴别。

  

  答案及解析

  

  病案(例)摘要1:

  

  疾病诊断:哮病-缓解期

  

  证型诊断:脾气虚证

  

  辨病辨证依据(含病因病机分析):患者20年前有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状,发作时喉间可闻及哮鸣音。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作。辨病为哮病。现症见:目前无喘息、气促症状,偶有咳嗽,吸入异味后自觉不适。平素易感冒,怕风,自汗,气短懒言。舌质淡,苔白,脉细弱。为肺脾气虚的表现。辨证为肺脾气虚证。病因病机为哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。

  

  与喘证相鉴别:哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息言,为呼吸气促困难,为多种肺系急慢性疾病的一个症状。

  

  治法:健脾益气,补土生金

  

  方剂名称:玉屏风散合六君子汤加减

  

  方药组成、剂量及服用方法:

  

  党参、白术、茯苓、半夏、橘皮、山药、黄芪、防风、薏苡仁、五味子、甘草(剂量酌情增减)

  

  三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

  

     2020中医助理医师实践技能真题答案及解析

  

  【2020年真题】【7月11日上午场】赵某,男,54岁,已婚,农民。2019年11月19日初诊。

  

  患者幼年起反复出现发作性喉中痰鸣气喘,平素常易感冒,自汗,怕风。1个月前受凉后喉中哮鸣又作,伴咳嗽、呼吸困难,经治已有好转。现症:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,倦怠无力,自汗,怕风,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。

  

  答案及解析

  

  【答案解析】

  

  病名:哮病。

  

  证型:肺脾气虚证。

  

  治法:健脾益气,补土生金

  

  代表方:六君子汤加减。

  

  【2020年真题】病案(例)摘要1:

  

  钱某,女,49岁,已婚,教师。2016年4月21日初诊。患者平素常因饮食不当而右上腹胀闷不适,诊为“胆囊结石”。昨晚进食煎鸡蛋后又出现腹痛,随即皮肤、面目迅速发黄、发热。现症:身目俱黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引右肩背,身热不退,呕吐,呃逆,口苦咽干,小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦滑数。

  

  请与萎黄鉴别。

  

  答案及解析

  

  病案(例)摘要1:

  

  疾病诊断:黄疸-阳黄

  

  证型诊断:胆腑郁热证

  

  辨病辨证依据(含病因病机分析):患者昨晚进食煎鸡蛋后又出现腹痛,随即皮肤、面目迅速发黄、发热。现症见身目俱黄。辨病为黄疸。现症见:身目俱黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引右肩背,身热不退,呕吐,呃逆,口苦咽干,小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦滑数。为胆腑郁热证的表现。辨证为胆腑郁热。病因病机为湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏。

  

  与萎黄鉴别:萎黄其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏。

  

  治法:疏肝泄热,利胆退黄

  

  方剂名称:大柴胡汤加减

  

  方药组成、剂量及服用方法:

  

  柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄(剂量酌情加减)

  

  三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

  

  【2020年真题】病案(例)摘要2:

  

  李某,男,25岁,学生,未婚。2016年5月5日就诊。患者转移性右下腹痛18小时,伴发热6小时,腹痛起于脐周,数小时后转移至右下腹并固定,腹痛呈持续性,进行性加重,恶心,呕吐一次,所吐为胃内容物,二便正常。查体:体温38.3℃,右下腹局限性压痛,拒按,苔白腻,脉弦紧。血常规:白细胞总数12*109/L,中性粒细胞86%,尿常规正常。

  

  请与异位妊娠鉴别。

  

  答案及解析

  

  疾病诊断:肠痈

  

  证型诊断:瘀滞证

  

  辨病辨证依据(含病因病机分析):患者初起脐周疼痛,现主诉为右下腹持续疼痛,故断病为肠痈。其人轻度发热,苔白腻,脉弦紧,说明是淤滞所致,故辨证为淤滞证。病机为肠道寒湿阻滞,寒性收引凝滞,湿聚成痰阻滞血行,淤久化热,热盛肉腐故而成痈。

  

  与异位妊娠鉴别:异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应;妊娠试验阳性;妇科检查,宫颈有抬举痛;盆腔B超检查可见子宫腔以外有孕囊或包块存在;后穹窿穿刺或腹腔穿刺阳性;内出血严重时,可出现休克表现,血红蛋白下降。痛经可出现剧烈的小腹疼痛,但无妊娠现象。

  

  治法:行气活血,通腑泻热

  

  方剂名称:大黄牡丹汤合红藤煎加减

  

  方药组成、剂量及服用方法:

  

  大黄6克,丹皮10克,桃仁10克,冬瓜仁10克,芒硝6克冲服+红藤。

  

  三剂,每日一剂,水煎服。

  

  【2020年真题】病案(例)摘要1:

  

  李某,男,48岁。2016年3月初诊。

  

  患者喜食辛辣之品,平素大便干结难解,常2~3日一行,近一周来未解大便,腹胀满,矢气盛,口干口臭,渴而多饮,面红心烦,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。

  

  请与肠结鉴别。

  

  答案及解析

  

  病案(例)摘要1:

  

  中医疾病诊断:便秘;

  

  中医证候诊断:热秘。

  

  中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者以大便干结难解为主症,中医诊断为便秘。平素喜食辛辣之品,腹胀满,矢气盛,口干口臭,渴而多饮,面红心烦,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。辨证为热秘。

  

  喜食辛辣之品,肠腑燥热,津伤便结。

  

  与肠结鉴别:便秘与肠结两者皆为大便秘结不通,但肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便;便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少

  

  治法:泻热导滞,润肠通便。

  

  方剂:麻子仁丸加减。

  

  药物组成、剂量及煎服法:

  

  大黄6g(后下),枳实12g,厚朴12g,麻子仁9g,杏仁12g(后下),白蜜6g(兑

  

  服),芍药9g,生地黄12g,玄参12g,麦冬12g。

  

  三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。


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