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2020中西医执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析(7.10-7.11)

2020-07-11 18:08:06
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2020中西医执业医师实践技能真题答案及解析(7.10-7.11)

  

  【2020年真题】张某,男,65岁,已婚,工人。2019年8月14日初诊。

  

  3年前诊断为冠心病,心前区经常疼痛,每月发作十余次,每次疼痛1-2分钟,含服硝酸甘油可以暂时缓解,近半年来,发作更频,胸部刺痛不移,夜间发作频繁,含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解,常觉胸闷,夜寝不安。

  

  查体:T:36.5℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗,有瘀斑,舌底脉络迂回怒张,脉沉涩。

  

  辅助检查:心电图:窦性心律,心率87次/分,律齐。V1-V5导联ST段压低约0.5mV,心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I和肌钙蛋白T等指标均正常。

  

  答案及解析中医疾病诊断:胸痹

  

  中医证候诊断:心血瘀阻证

  

  方剂名称:血府逐瘀汤加减。

  

  西医疾病诊断:冠状动脉粥样硬化(心绞痛)

  

  西医疾病诊断依据:

  

  1.中年男性病人,具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状;

  

  2.短暂发作,服用硝酸酯类药物能够缓解;

  

  3.心电图:窦性心律,心率85次/分,律齐。V1-V5导联ST段压低约0.5mV。

  

  西医治疗措施:

  

  1.急性发作期应立即休息,缓解后一般不需卧床,活动强度以下不出现心绞痛症状为度,发

  

  作频繁时应休息以检测观察者的症状;

  

  2.降血脂、抗血小板治疗;

  

  3.口服硝酸酯类药物及β受体阻滞剂;

  

  4.服药治疗仍有症状,必要时介入治疗。

  

  【2020年真题】【7月11日上午场】

  

  疏某,男,37岁,已婚,医生。2004年11月6日初诊。

  

  患者1年来上腹疼痛反复发作,疼痛多在餐后出现,常因情志不遂而加重。今日因生气后胃脘胀痛,痛引两肋,嗳气,泛酸,口苦,故来诊。

  

  查体:T:36.9℃,P:73次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg。剑突下压痛,腹平软无

  

  包块,无肌紧张及反跳痛,墨菲征(-),肝脾肋下未及,舌淡红,苔薄白,脉弦。

  

  辅助检查:胃镜示:胃窦小弯处有0.5cm*0.6cm溃疡,基底光滑,边缘锐利,周围黏膜充血,水肿。幽门螺杆菌(-)

  

  答案及解析

  

  中医疾病诊断:胃脘痛

  

  中医证候诊断:肝胃不和证

  

  西医诊断:消化性溃疡(胃溃疡)

  

  西医诊断依据:患者1年来上腹疼痛反复发作,疼痛多在餐后出现,胃镜示:胃窦小弯处

  

  有一0.5cm*0.6cm溃疡,基底光滑,边缘锐利,周围黏膜充血,水肿。幽门螺杆菌(-)。

  

  提示消化性溃疡。

  

  中医治法:舒肝理气,健脾和胃。

  

  方剂名称:柴胡疏肝散合五磨饮子加减。

  

  方药组成、剂量及服用方法:柴胡12g、陈皮15g、川芎15g、香附12g、芍药10g、炙甘草6g、木香12g、沉香12g、槟榔10g、枳实15g、台乌药10g

  

  三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

  

  西医治疗措施:

  

  1.一般治疗:规律饮食,忌食刺激性食物,戒酒,休息;

  

  2.抑制胃酸,保护胃黏膜,避免用引起溃疡的药物,如NSAID;

  

  3.根除HP治疗;

  

  4.必要时手术治疗。

  

  【2020年真题】【7月11日上午场】

  

  张某,男,66岁,已婚,工人。2019年4月10日初诊。

  

  3年前诊断为冠心病,心前区经常疼痛,每月发作十余次,每次疼痛1-2分钟,含服硝酸甘油可以暂时缓解,近半年来,发作更频,胸部刺痛不移,夜间发作频繁,含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解,常觉胸闷,夜寝不安。

  

  查体:T:36.5℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗,有瘀斑,舌底脉络迂回怒张,脉沉涩。

  

  辅助检查:心电图:窦性心律,心率85次/分,律齐。V1-V5导联ST段压低约0.5mV,心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I和肌钙蛋白T等指标均正常。

  

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  答案及解析

  

  中医疾病诊断:胸痹

  

  中医证候诊断:心血瘀阻证

  

  西医疾病诊断:冠状动脉粥样硬化(心绞痛)

  

  西医疾病诊断依据:

  

  1.中年男性病人,具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状;

  

  2.短暂发作,服用硝酸酯类药物能够缓解;

  

  3.心电图:窦性心律,心率85次/分,律齐。V1-V5导联ST段压低约0.5mV。

  

  中医治法:活血化瘀,通脉止痛。

  

  方剂名称:血府逐瘀汤加减。

  

  方药组成、剂量及服用方法:桃仁9g、红花10g、当归15g、生地黄10g、川芎15g、赤芍10g、牛膝15g、桔梗5g、柴胡12g、枳壳10g、甘草6g

  

  三剂,水煎服,一日两次。

  

  西医治疗措施:

  

  1.急性发作期应立即休息,缓解后一般不需卧床,活动强度以下不出现心绞痛症状为度,发作频繁时应休息以检测观察者的症状;

  

  2.降血脂、抗血小板治疗;

  

  3.口服硝酸酯类药物及β受体阻滞剂;

  

  4.服药治疗仍有症状,必要时介入治疗。

  

  【2020年真题】【7月11日上午场】

  

  张某,男,73岁,已婚,退休工人。2017年9月24日初诊。

  

  患者尿频,夜尿次数增多6个月。昨晚饮酒后,夜间排尿困难,尿液点滴而下,小腹拘急胀痛。

  

  查体:小腹部膨隆,叩诊呈实音,按之疼痛,直肠指诊前列腺Ⅱ度增大,质地中等,中央沟

  

  极浅,舌质紫暗,脉弦涩。

  

  答案及解析

  

  病案摘要1:

  

  中医疾病诊断:癃闭

  

  中医证候诊断:气滞血瘀证

  

  西医疾病诊断:前列腺增生病

  

  西医诊断依据:

  

  1.尿频,夜尿次数增多6个月;

  

  2.查体直肠指诊前列腺Ⅱ度增大,质地中等,中央沟极浅;

  

  3.辅助检查B超提示前列腺增大,向膀胱颈部突出。

  

  中医治法:行气活血,通窍利尿。

  

  方剂名称:沉香散加减。

  

  方药组成、剂量及服用方法:沉香6g、橘皮12g、当归10g、王不留行12g、石韦10g、冬葵子10g、滑石9g、白芍15g、甘草6g

  

  三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

  

  西医治疗措施:

  

  1.一般治疗:戒烟禁酒,不吃辛辣刺激性的食物,气候变化时避免受凉,预防感染;

  

  2.药物治疗:5α还原酶抑制剂:常用非那雄胺;α受体阻滞剂:常用药物为特拉唑嗪、

  

  阿夫唑嗪、坦索罗辛;植物药:常用太得恩,普适泰。

  

2020中西医助理医师实践技能真题答案及解析(7.10-7.11)

  

  【2020年真题】疏某,男,35岁,已婚,医生。2014年11月6日初诊。

  

  患者1年来上腹疼痛反复发作,疼痛多在餐后出现,常因情志不遂而加重。今日因生气后胃脘胀痛,痛引两肋,嗳气,泛酸,口苦,故来诊。

  

  查体:T:36.9℃,P:73次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg。剑突下压痛,腹平软无包块,无肌紧张及反跳痛,墨菲征(-),肝脾肋下未及,舌淡红,苔薄白,脉弦。

  

  辅助检查:胃镜示:胃窦小弯处有0.5cm*0.6cm溃疡,基底光滑,边缘锐利,周围黏膜充血,水肿。幽门螺杆菌(-)。

  

  答案及解析

  

  中医疾病诊断:胃脘痛

  

  中医证候诊断:肝胃不和证

  

  方剂名称:柴胡疏肝散合五磨饮子加减。

  

  西医诊断:消化性溃疡(胃溃疡)

  

  西医诊断依据:患者1年来上腹疼痛反复发作,疼痛多在餐后出现,胃镜示:胃窦小弯

  

  有一0.5cm*0.6cm溃疡,基底光滑,边缘锐利,周围黏膜充血,水肿。幽门螺杆菌(-)。

  

  提示消化性溃疡。

  

  西医治疗措施:

  

  1.一般治疗:规律饮食,忌食刺激性食物,戒酒,休息;

  

  2.抑制胃酸,保护胃黏膜,避免用引起溃疡的药物,如NSAID;

  

  3.根除HP治疗;

  

  4.必要时手术治疗。

  

  【2020年真题】1.简要病史:女性,32岁,小便频急刺痛时作2年,发作3天。

  

  要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

  

  2.痛经虚证的治法和配穴。

  

  3.缺铁性贫血的诊断。

  

  4.典型心肌梗死的心电图改变。

  

  答案及解析

  

  1.(1)现病史

  

  ①询问病因和诱因,发病时间、起病急;

  

  ②了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度;

  

  ③是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身疫痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状?

  

  ④结合中医十问歌了解目前疾病的情况。

  

  (2)相关病史

  

  ①与该病有关的其它病史:既往类似病史,有无肾结核、肾结石等;

  

  ②药物、食物等过敏史。

  

  2.治法:调补气血,温养冲任。取任脉、足太阴及足阳明经穴为主。

  

  主穴:关元、足三里、三阴交。

  

  配穴:气血虚弱配气海、脾俞;肾气亏损配太溪、肾俞。

  

  操作:毫针补法,可加灸。

  

  3.①小细胞低色素性贫血,男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L,MCV<8fl,MCH<27pg,MCHC<30%②有明确的缺铁病因和临床表现。③血清铁浓度常<8.9pmol/L,总铁结合力>64.41umol/L。④转铁蛋白饱和度<15%。⑤血清铁蛋白<12ug/L。⑥骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%。⑦红细胞内游离原卟啉>0.9umol/L。⑧铁剂治疗有效。

  

  符合第1条和第2~8条中任何两条以上者,可诊断为缺铁性贫血。

  

  4.①缺血型T波改变:变现为两支对称的、尖而深的倒置T波,既“冠状T波”。②损伤型S-T段改变:主要表现为面向损伤心悸的导联S-T段呈弓背向上抬高,甚至形成单向曲线。③坏死型Q波改变:主要表现为面对梗死心肌的导联上Q波异常加深增宽,既宽度≧0.04秒,深度≧同导联R波的1/4,R波振幅降低,甚至R波消失而呈QS型。

  

  【2020年真题】【7月11日上午场】

  

  1.男性,59岁,头晕反复发作3年,左侧肢体无力1天。

  

  要求,请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询回该患者的现病史及相关病史的内容。

  

  2.急性腰部扭伤的治法和配穴。

  

  3.慢性阻塞性肺疾病的体征。

  

  4.血清血肌酐测定的临床意义。

  

  答案及解析

  

  1.(1)现病史

  

  ①询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;

  

  ②了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等;

  

  ③是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?

  

  ④结合中医十问歌了解目前疾病的情况。

  

  (2)相关病史

  

  ①是否有烟酒嗜好?有无与该病有关的其他病史:高血压、糖尿病、高血脂等病史?

  

  ②既往类似病史、中风家族史、药物食物过史。

  

  2.急性腰扭伤治法祛瘀消肿,舒筋通络。取扭伤局部腧穴为主。主穴为阿是穴、大肠俞、腰痛点、委中。

  

  3.早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:

  

  ①视诊胸廓前后径增大,肋间隙增宽,胸骨下角增宽,称为桶状胸。部分患者呼吸变浅,频率快,严重者可有缩唇呼吸等。

  

  ②触诊双侧语顫减弱。

  

  ③叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。

  

  ④听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

  

  4.全血肌酐:88~177umol/L;血清或血浆肌肝:男性53~106umol/L,女性44~97umol/L。Cr升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。急性肾衰竭进行性升高、慢性肾衰竭血肌酐升高程度与病变严重性一致。①评估肾功能损害程度测定血中Cr浓度可反映肾小球的滤过功能,敏感性优于血尿素氮是评价肾功能损害程度的重要指标。肾功能衰竭代偿期Cr133~171umol/L,肾功能衰竭失代偿期Cr186~442umoL,肾功能衰竭期Cr445~707 u mol/L,尿毒症期Cr707moL。②鉴别肾前性与肾实质性少尿肾前性少尿Cr很少超过200molL,肾实质性少尿Cr多超过200umol/L。肾前性少尿血清BUN明显上升而血Cr不相应升高,肾实质性少尿血清BUN与血Cr同时升高。


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