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　　这些年医考生必看的真题系列：临床执业医师资格考试真题一（第四单元下【76-150题】）

    112.对于该患者最重要的治疗措施是（ ）

　　A. 静脉点滴呼吸兴奋剂

　　B. 静脉注射10%葡萄糖

　　C. 静脉点滴3%氯化钠溶液

　　D. 静脉点滴甘露醇

　　E. 机械通气

　　答案：E【解析】患者发生肺性脑病，应选用机械通气纠正血氧含量。

　　(113〜114题共用题干）

　　女，32岁。低热、盗汗、腹胀1个月，阵发性腹部绞痛，伴停止排气排便10小时。

　　113.该患者最可能的诊断是（ )

　　A. 结核性腹膜炎合并肠梗阻

　　B. 肠梗阻合并肠穿孔

　　C. 肠扭转

　　D. 急性腹膜炎合并肠穿孔

　　E. 急性腹膜炎

　　答案：A【解析】患者低热、盗汗、腹胀1个月，阵发性腹部绞痛，首先考虑结核性腹膜炎，停止排气及排便10小时，提示出现肠梗阻，综合诊断为结核性腹膜炎合并肠梗阻。

　　114.目前该患首选的检查是（ )

　　A. 超声检查

　　B. 消化道造影

　　C. 腹部CT

　　D. 结肠镜

　　E. PPD试验

　　答案：D【解析】患者停止排气及排便10小时，考虑为低位肠梗阻，应选用结肠镜检査。

　　(115〜116题共用题干）

　　女，31岁。咳嗷、咳脓痍、间断咯血10年。近5天来受凉后咳痰加剧伴洛血。

　　115.该患者最可能的诊断是( )

　　A. 先天性肺囊肿

　　B. 大叶性肺炎

　　C. 支气管扩张

　　D. 肺脓肿

　　E. 慢性支气管炎

　　答案：C【解析】咳嗽、咳脓痠、间断咯血10年，提示支气管扩张。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰;慢性支气管炎多发生于中老年吸烟患者，多为白色粘液痰。先天性肺囊肿多在体检或合并急性感染时发现，X线检查肺部可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT和支气管造影可助诊断。

　　116.该患者抗感染治疗首选的抗生素是（ ）

　　A. 头孢曲松

　　B. 氨苄西林

　　C. 头孢他啶

　　D. 青霉素

　　E. 阿米卡星

　　答案：B【解析】控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时，抗生素可选用下列经验性方案。轻症者可选用口服氨苄西林或阿莫西林0.5g;重症患者，常需静脉联合用药。

　　(117〜119题共用题干）

　　男，72岁。脑血管病患者。住院期间突然半夜起床活动。无目的地摸床，摸墙，摸病友的头，自语，白天安静入睡。

　　117.下列最有意义的检查是（ )

　　A. CT检查

　　B. MRI检查

　　C. 脑电图

　　D. 超声检查

　　E. SPETCT检查

　　答案：B【解析】MRI检查可清楚显示脑实质及脑血管病变，为明确脑组织病变的首选检查。

　　118.该患者最可能的诊断是（ ）

　　A. 阿尔兹海默病

　　B. 脑肿瘤

　　C. 帕金森病

　　D. 老年性痴呆

　　E. 血管性痴呆

　　答案：E【解析】患者有脑血管病病史，结合其症状，首先考虑为血管性痴呆，其症状通常包栝记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的―症状与体征，并且持续到数月或半年以上。疾病病因主要是脑内血管病变。

　　119.该患者治疗不宜选用的药物是（ )

　　A. 胆碱酯酶抑制剂

　　B. 氟哌啶醇

　　C. 苯二氮革类镇静催眠药

　　D. 阿司匹林

　　E. 丙戊酸钠

　　答案：E【解析】丙戊酸钠为抗癫痫药，不宜用于血管性痴呆的治疗。

　　(120〜121题共用题干）

　　男，69岁。刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周。无肺部疾病病史，吸烟20年。

　　120.该患者首选的检查是（ )

　　A. 胸片

　　B. CT

　　C. 支气管镜

　　D. 支气管造影

　　E. 痰液细胞学检査

　　答案：B【解析】老年男性，长期吸烟史，刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，最可能诊断为肺癌。所以首先的检查是胸部CT,若CT高度怀疑为中央型肺癌，可以选择支气管镜取活检。

　　121.该患者最可能的诊断是（ ）

　　A. 肺癌

　　B. 支气管扩张

　　C. 肺结核

　　D. 急性支气管炎

　　E. 肺脓肿

　　答案：A

　　(122〜123题共用题干）

　　女，36岁。腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余，大便为黄色糊状，3〜5次/曰。

　　122.下列辅助检查最有助于明确诊断的是（ ）

　　A. 结肠镜及活检

　　B. 消化道造影

　　C. 肿瘤标记物检查

　　D. 红细胞沉降率

　　E. 粪便检査

　　答案：A【解析】结肠镜可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变,活检可明确病变性质。

　　123.最可能的诊断是（ ）

　　A. 结肠癌

　　B. 溃疡性结肠炎

　　C. 克罗恩病

　　D. 阿米巴肠炎

　　E. 肠结核

　　答案：E【解析】患者,36岁，腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余，首先考虑肠结核。

　　(124〜126题共用题干）

　　男，32岁。周期性空腹及夜间上腹痛4年，饱食后突发剧烈上腹痛3小时。查体：上腹部腹肌紧张，压痛阳性。肝浊音界消失。

　　124.该患者最可能的诊断是（ )

　　A. 胃溃疡合并出血

　　B. 十二指肠溃疡穿孔

　　C. 急性胰腺炎

　　D. 急性腹膜炎

　　E. 绞窄性肠梗阻

　　答案：B【解析】患者周期性空腹及夜间上腹痛4年,提示十二指肠溃疡，饱食后突发剧烈上腹痛3小时。查体:腹膜刺激征阳性，故最可能诊断为十二措肠溃疡穿孔。

　　125.为明确诊断应选择的检查是（ ）

　　A. 立位腹部X线平片

　　B. 红细胞沉降率

　　C. CT检查

　　D. 超声检查

　　E. 大便隐血试验

　　答案：A【解析】十二指肠溃疡穿孔首选立位腹部X线平片，可见膈下游离气体影的典型表现。

　　126.该患者目前最适合的治疗是（ ）

　　A. 质子泵抑制剂治疗

　　B. 雷尼替丁治疗

　　C. 根除幽门螺杆菌治疗

　　D. 手术治疗

　　E. 胶体铋治疗

　　答案：D【解析】急性十二指肠溃疡穿孔宜来取手术治疗，以穿孔缝合术为主要术式，术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。

　　(127〜129题共用题干）

　　男，20岁。3年前无明显诱因渐起孤僻少语，不愿参加集体活动，甚至与父母也很少交流，上课时注意力不集中，成绩下降。个人生活懒于料理。

　　124.该患者的主要症状为（）

　　A. 行为障碍

　　B. 认知功能障碍

　　C. 阳性症状

　　D. 阴性症状

　　E. 思维联想障碍

　　答案：D【解析】中枢神经系统损害造成正常功能降低或缺失，导致的精神病理学或神经病学上的缺陷症状。在精神病学中，通常被认为是阴性症状的有言语贫乏、注意缺陷、情感迟钝、情感淡漠和社会性退缩。

　　125.该患者最适宜做的检查是（）

　　A. 全面的精神检查

　　B. MRI检查

　　C. 脑电图

　　D. 超声检査

　　E. 血清学检查

　　答案：A【解析】该患者出现精神方面的异常表现，应首先行全面的精神检査。

　　126.该患者最可能的诊断为（ ）

　　A. 精神分裂症青春型

　　B. 精神分裂症单纯型

　　C. 精神分裂症紧张型

　　D. 精神分裂症偏执型

　　E. 精神分裂症混合型

　　答案：B【解析】对阴性症状的性质和评定目前尚缺乏一致的认定。单纯型精神分裂症多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。

　　(130〜132题共用题干）

　　男，67岁。头痛、呕吐3天，4个月前有头部摔伤史。头颅CT示右额颞顶新月形中等密度。

　　130.最有助于进一步明确诊断的检查是（ ）

　　A. CT增强扫描

　　B. MRI检查

　　C. 脑脊液检查

　　D. 脑血管造影

　　E. 脑电图

　　答案：C【解析】患者考虑为慢性硬膜下肿块，脑脊液检查压力增高有助于明确硬膜下血肿的诊断。

　　131.该患者最可能的诊断是（ ）

　　A. 脑挫伤

　　B. 脑肿瘤

　　C. 慢性硬膜外血肿

　　D. 脑转移瘤

　　E. 慢性硬膜下血肿

　　答案：E【解析】患者有头部摔伤史，出现头痛、呕吐症状，结合CT示右额颞顶新月形中等密度影，首先考虑为慢性硬膜下血肿。

　　132.该患者治疗首选（）

　　A. 对症支持治疗

　　B. 脱水利尿药降颅压

　　C. 手术切除治疗

　　D. 镇静止痛药治疗

　　E. 钻孔引流术

　　答案：E【解析】慢性硬脑膜下血肿的治疗首选为钻孔冲洗引流术。

　　(133〜134题共用题干）

　　女，67岁。发作性胸骨闷痛4个月，近1周劳动耐量减小，发作频率高及疼痛时间增加来诊。

　　133..该患者最可能的诊断是（ ）

　　A. 心脏神经症

　　B. 恶化型劳力性心绞痛

　　C. 心肌梗死

　　D. 稳定型心绞痛

　　E. 肥厚性心肌病

　　答案：B【解析】该患#胸#闷痛发作频率高及疼痛时间增加，呈进行性，最可能诊断为恶化型劳力性心绞痛，属于不稳定性心绞痛。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，|较低的活动.量就可诱发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进行性(恶化型）。

　　134.最有助于确诊的检查是（ ）

　　A. 胸片

　　B. CT检查

　　C. 冠状动脉造影

　　D. 心电图

　　E. 心肌酶检查

　　答案：C【解析】冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

　　(135〜137题共用题干）

　　男，72岁。排便时突然跌倒，呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧性心肌梗死和糖屎病病史。

　　135.该患者心脏骤停最可能的病因是（）

　　A. 高钾血症

　　B. 心包填塞

　　C. 心破裂

　　D. 肺栓塞

　　E. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　答案：E【解析】患者有陈旧心肌梗死病史，心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心率失常所致。

　　136.心电图示心脏搏动停顿，首选药物.（)

　　A. 氯丙嗪

　　B. 静脉输注硫酸氢钠

　　C. 5%葡萄糖酸钙

　　D. 肾上腺素

　　E. 利多卡因

　　答案：D【解析】肾上腺素是传出神经系统类药之中的拟肾上腺素类药，能兴奋a和β两种受体，使心肌兴奋，心肌收缩力增强和心率增快；同时收缩皮肤、粘膜，内脏血管，舒张骨骼肌血管和冠状动脉，松弛支气管平滑肌等；但同时也使代谢加快，身体耗氧量增加。

　　137.最佳的给药途径是（）

　　A. 口服

　　B. 动脉注射

　　C. 皮下注射

　　D. 静脉注射

　　E. 肌内注射

　　答案：D【解析】肾上腺素用于心跳骤停，稀释后心内注射或静脉注射。

　　B1型选择题（138〜150题）

　　答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，

　　请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

　　(138〜139题共用备选答案）

　　A. 钙通道阻滞剂

　　B. 血管紧张素转换酶抑制剂

　　C. 中枢交感神经抑制剂

　　D. β受体阻滞剂

　　E. 血管紧张素II受体阻滞剂

　　138.无并发症的老年单纯收缩期高血压患者首选的降压药物是（ )

　　答案：A【解析】单纯收缩期高血压可首选长效钙拮抗剂.或利尿剂，必荽时可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。

　　139.合并支气管哮喘的高血压患者不宜选用（ ）

　　答案：D【解析】受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩_的作用，可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者会危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人

　　(140〜141题共用备选答案）

　　A. 全心衰竭

　　B. 急性左心衰竭

　　C. 慢性右心衰竭

　　D. 慢性左心衰.

　　E. 急性右心衰竭

　　140.呼吸困难，咳粉红色泡沫样谈，双肺满布干、湿啰音，双下肢无水肿，诊断宜首先考()

　　答案：B【解析】急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰。

　　141.夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位，颈静脉怒张，肺底可闻及干、湿哕音，肝大，下肢水肿，诊断考虑是（）

　　答案：A【解析1夜间阵发性呼吸困难，后发展到水肿，体循环淤血，提示左心衰继发右心衰从而引起全心衰竭。

　　(142〜143题共用备选答案）

　　A. 呼吸兴奋剂

　　B. 袢利尿剂

　　C. 强心剂

　　D. 镇静剂

　　E. 血管扩张剂

　　142.容易引起Ⅱ型呼衰加重的药物是（ ）

　　答案：D【解析】镇静剂可加重C02潴留，从而加重2型呼吸衰竭。

　　143.在肺源性心脏病治疗中可引起碱中毒的药物是（ ）

　　答案：A【解析】呼吸兴奋剂，使C02短期内迅速排出，引起呼吸性碱中毒和（或)代谢性碱中毒。

　　(144〜145题共用备选答案）

　　A. 横结肠

　　B. 降结肠

　　C. 回盲部

　　D. 直肠及乙状结肠

　　E. 升结肠

　　144.溃疡性结肠炎最常见的病变部位是（）

　　答案：D【解析】溃疡性结肠炎最常见的病变部位是直肠及乙状结肠。

　　145.肠结核最常见的病变部位是( )

　　答案：C【解析】肠结核最常见的病变部位是回盲部

　　(146〜148题共用备选答案）

　　A. 划圈样步态

　　B. 跨阈步态

　　C. 慌张步态

　　D. 剪刀样步态

　　E. 醉汉步态

　　146.小脑病变出现的步态是（）

　　答案：E【解析】醉汉步态主要用于诊断小脑或前庭系统疾患，表现为步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，上肢常向水平方向或前或后摇晃，不能走直线。

　　147.帕金森病的典型步态是（)

　　答案：C【解析】慌张步态表现为起步后小步快速往前，脚掌不离地，擦地而行，且身体向前倾，有一种要扑倒在地的趋势，此为帕金森病患者的典型步态。

　　148.痉挛性截瘫的典型步态是（)

　　答案：D【解析】记忆型题，痉挛性截瘫典型症状为缓慢进行性双下肢瘫痪、行走困难，呈剪刀步态。

　　(149〜150题共用备选答案）

　　A. Cushing溃疡

　　B. 十二指肠球后溃疡

　　C. 胃溃疡

　　D. Curling溃疡

　　E. 卓艾综合征

　　149.易出现夜间痛和后背放射痛的（）

　　答案:B【解析】十二指肠球后溃疡患者多有午夜痛、病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

　　150.中枢神经系统病变导致的溃疡是（）

　　答案：A【解析】Cushing溃疡又称库欣溃疡，是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃瘍。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。此种溃疡通常深而具穿透性，偶尔整块局部胃肠壁完全溶解，引起穿孔。