好大夫教育

　　36.不符合慢性肺心病心电图表现的是（）

　　A. 电轴右偏

　　B. SV1+RV5≥l.O5mV

　　C. 右束支传导阻滞

　　D. V1和V2导联出现QS波

　　E. 肺型P波

　　答案：B【解析】B正确应为RV,+SV5>1.05mV。

　　37.最易发生血栓并发症的肾病综合征病理类型是（)

　　A. 微小病变肾病

　　B. 系膜增生性肾炎（非IgA肾病）

　　C. 系膜增生性IgA肾病

　　D. 膜性肾病

　　E. 局灶节段性肾小球硬化

　　答案：D【解析】膜性肾病极易发生静脉栓塞，以肾静脉血栓最常见，其次是下肢,静脉血栓、肺静脉栓塞、冠状血管及脑血管血栓。

　　38.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是（）

　　A. 尿素酶

　　B. 阿司匹林

　　C. 速效救心丸

　　D. 硝酸甘油

　　E. 利多卡因

　　答案：B【解析】阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作(TIA)、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，能改善稳定型心绞痛患者临床预后。

　　39.结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是（)

　　A. 反复胸腔穿刺抽液

　　B. 胸腔内注人抗结核药物

　　C. 胸腔内注射糜蛋白酶

　　D. 口服糖皮质激素

　　E. 胸腔内注射尿激酶

　　答案；A【解析】结核性胸膜炎的胸腔积液中蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连增厚，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液。每周2〜3次。

　　40.属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是（）

　　A. 硝苯地平

　　B. 氨氯地平

　　C. 非洛地平

　　D. 吲达帕胺

　　E. 维拉帕米

　　答案：E【解析】维拉帕米又名异搏定、戊脉安为钙通道阻滞剂。

　　41.慢性骨髓炎的治疗原则不包括（）

　　A. 摘除死骨

　　B. 清除瘢痕和肉芽

　　C. 消灭死腔

　　D. 改善局部血液循环

　　E. 切除新生包壳

　　答案：E【解析】慢性骨髓炎治疗原则为尽可能地彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生_的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部的血液循环，为愈合创造条件的。选E手术禁忌症里面是这样说的：大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，须待包壳生成后再手术，以避免病理性骨折。

　　42.有关糖尿病的诊断，正确的是（）

　　A. 空腹血糖升高是重要的诊断指标

　　B. 空腹血糖正常可排除糖尿病

　　C. 两次OGTT仍不能诊断时应做第3次

　　D. 糖耐量减低是糖尿病的一个亚型

　　E. 尿糖阴性可排除糖尿病

　　答案：A【解析】糖调节受损即糖尿病前期，主要包括空腹血糖受损（impairedfcstingglu—cose,IFG)和糖耐量减"ffS(impairedglucosetol一erance,IGT)。IGT属于2型糖尿病高危人群，并非糖尿病的一个亚型。糖尿病诊断，一般为空腹血糖大于或等于7.Ommol/L和(或）餐后两小时血糖大于或等于11.lmmol/L。

　　43.无功能性垂体腺瘤可能分泌的是（）

　　a- 亚单位

　　A. 黄体生成素

　　B. 促甲状腺激素

　　C. 泌乳素

　　D. 生长激素

　　答案：D【解析】大多数无功能垂体腺瘤患者有血催乳素水平的升高，故催乳素测定具有重要意义。

　　44.慢性性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是（）

　　A. 嗜酸性粒细胞

　　B. 树突状细胞

　　C. 巨噬细胞

　　D. 中性粒细胞

　　E. 淋巴细胞

　　答案：D【解析1与COPD发生有关的内源性蛋白酶主要是中性粒细胞和单核细胞释放的弹性蛋白酶。此酶能降解肺组织中的弹性硬蛋白、结缔组织基质中的胶原和蛋白多糖，破坏肺泡壁结构。慢性支气管炎伴有肺感染、尤其是吸烟者，肺组织内渗出的中性粒细胞和单核细胞较多，可释放多量弹性蛋白酶。同时，中性粒细胞和单核细胞还可生成大量氧自由基，能氧化α1抗胰蛋白酶活性中心的蛋氨酸使之失活。

　　A2型选择题（45〜108题）

　　答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　45.男，68岁。活动后心悸、气短4年，突发憋喘1小时来诊，高血压病史10年余,平时血压波动于130〜150/70〜90mmHg。查体：BP230/100mmHg,端坐位，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率114次/分。该患者最适宜的治疗是（）

　　A. 口服阿替洛尔

　　B. 口服硝苯地平

　　C. 口服哌唑嗪

　　D. 肌注利血平

　　E. 静脉滴注硝普钠

　　答案：E【解析】患者查体：BP230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率114次/分，血压急剧升髙导致左心衰，故要迅速把血压降下去，硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低因此有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。

　　46.男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年，辅助检查：尿RBC20〜25/HP,为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d,血肌酐90μmoVL,B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检査是（）

　　A. 肾活检

　　B. 尿培养

　　C. 肾盂造影

　　D. ANCA

　　E. 腹部X线平片

　　答案：A【解析】经皮肾活检技术能直接观察肾脏病的肾脏形成学的改变，并能进行系列的观察，已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段，同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。在以下情况下，需要做肾活检：（1)肾病综合征：当.肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者。（2)肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。(3)急进性肾炎综合征-肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非.常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。（4)原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型。

　　47.男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为140〜150/90〜95mmHg，心率56次/分。该患者治疗首选的药物是（）

　　A. 维拉帕米

　　B. 哌唑嗪

　　C. 利血平

　　D. 培哚普利

　　E. 比索洛尔

　　答案：D【解析】培哚普利是一种强效和长效的血管紧张素转换酶抑制剂，可使外周血管阻力降低，而心输出量和心率不变。用于治疗各种高血压与充血性心力衰竭，和其他同类药物比较，培哚普利降低血压更为缓和，极少发生突然性血压下降。对于有效的患者，治疗1个月后血压可恢复正常化，而且不产生耐药性。停止治疗后，不引起血压反跳。

　　48.女，24岁。近2个月来四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。10天前发热（T38°C)、咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是（）

　　A. 支气管肺癌

　　B. 细菌性肺炎

　　C. 肺囊肿继发感染

　　D. 肺脓肿

　　E. 肺结核

　　答案：E【解析】患者为青年女性，有皮肤结节性红斑出现，并有低热现象,X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，符合肺结核诊断。

　　49.男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定。正确的诊断是（）

　　A. 股骨颈骨折

　　B. 髋关节后脱位

　　C. 骨盆骨折

　　D. 髋关节中心性脱位

　　E. 髋关节前脱位

　　答案：E【解析】髋关节前脱位有明显的外伤史。患肢呈外展外旋和屈曲畸形位，肢体短缩，弹性固定。在腹股沟处或闭孔处肿胀，并可触及股骨头。有的患者存在休克现象。

　　50.女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：BP120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是（)

　　A. 限制型心肌病

　　B. 病毒性心肌炎

　　C. 急性心包炎

　　D. 肥厚型心肌病

　　E. 急性胸膜炎

　　答案：C【解析】急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。病因较多，可来自心包本身疾病,也可为全身性疾病的一部分，临床上以结核性、非特异性肿瘤者为多见，全身性疾病如系统性红斑狼疮、尿毒症等病变易累及心包引起心包炎。患者胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，即心包摩擦音_，是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，在胸骨左缘第三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚。患者10天前曾发热伴咳嗽，存在感染因素，是急性心包炎的重要诱因。

　　51.男，20岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊断是（）

　　A. 尿道球部损伤

　　B. 耻骨骨折

　　C. 后尿道损伤

　　D. 睾丸损伤

　　E. 膀胱破裂

　　答案：A【解析】尿道是泌尿系统最容易损伤的部位，主要发生在男性青壮年时期。男性尿道由生殖膈分为前后两部分。前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。临床表现：（1)休克；(2)尿道出血；（3)疼痛，下腹耻骨联合或会阴部；（4)排尿困难或尿潴留；（5)阴囊，会阴血肿及淤斑；（6)尿液外渗。题干患者符合尿道球部损伤诊断。

　　52.女，50岁，糖尿病肾病伴高血压，BP170/100mmHg,心率54次/分，血肌酐158f.mol/L0最适宜的治疗药物组合是（）

　　A. 氢氯噻嗪、吲达帕胺

　　B. 氨氯地平、缬沙坦

　　C. 美托洛尔、维拉帕米

　　D. 普萘洛尔、卡托普利

　　E. 螺内酯、福辛普利

　　答案：B【解析I苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂（钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂）。临床上主要用于高血压和心绞痛的治疗。和同类型的其他药物相比，该药有服药量低、药效维持时间长等特征。氨氯地平具有较好的耐受性。缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)受体拮抗剂，并对心脑肾有较好的保护作用，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACEI不耐受的患者。心肌梗塞、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病等髙血压病人可作为常规与利尿剂（如氢氯噻嗪)联合使用。

　　53.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体:神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3X109/L，N0.85。为进一步诊治，首选的检查是（）

　　A. 肺功能

　　B. 血气分析

　　C. 痰培养

　　D. 心电图

　　E. 胸部X线片

　　答案：E【解析】1慢性咳嗽、咳痰、气短呼吸困难、喘息和胸闷、桶状胸提示慢性阻塞性肺气肿（COPD)。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，但对于与其他肺疾病的鉴别具有非常重要的价值。对于明确自发性气胸、肺炎等常见并发症也十分有用。

　　54.男，69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T36.8°C,BP160/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P2>A2，双下肢水肿，病理征(-)。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是（）

　　A. 缺氧、C02潴留致血管收缩

　　B. 原位血栓形成

　　C. 肺毛细血管静水压升高

　　D. 肺小动脉结构重塑

　　E. 血红蛋白浓度升高

　　答案：A【解析】缺氧高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。

　　55.男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体:BP100/60mmHg.颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音*心界向两侧扩大，&减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（）

　　A. 扩张性心肌病

　　B. 风湿性心脏病

　　C. 缩窄性心包炎

　　D. 冠心病

　　E. 肥厚型心肌病

　　答案：A【解析】扩张型心肌病（DCM)是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，脉搏常较弱。心衰时两肺可有啰音。右心衰竭时肝脏肿大，水肿的出现从下肢开始，晚期可有胸、腹腔积液，出现各种心律失常。

　　56.女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月，否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体:BP120/80mmHg,双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，：P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右侧脚水肿。为确定诊断最有意义的检查是（）

　　A. CT肺动豚造影

　　B. 胸部X线

　　C. 肺通气功能

　　D. 血气分析

　　E. 超声心动图

　　答案：A【解析】慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结枸和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心脏病。超声心动图检查：测定右心室流出道内径（≥30mm)，右心室内径（>20mm)，右心室前壁的厚度

　　(≥5mm)左、右心室内径的比值（<2.0),右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标，为确定诊断最有意义的检查。

　　57.男，50岁。咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热1周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿。该患者应首先考虑的基础疾病是（）

　　A. 肺结核

　　B. 肺血管炎

　　C. 支气管肺癌

　　D. 支气管扩张

　　E. 支气管囊肿

　　答案：D【解析】支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。

　　58.女，76岁。持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病病史。查体:Bp-120/65mmHg，心率87次/分,心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最适宜的抗栓措施是（)

　　A. 皮下注射低分子肝素

　　B. 静脉滴注肝素

　　C. 口服阿司匹林

　　D. 口服氯吡格雷

　　E. 口服华法林

　　答案：E【解析】持续房颤或永久性房颤，容易形成血栓，抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%;房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄>65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；髙血压；糖尿病；冠心病;左心房扩大;超声心动图发现左心房血栓。

　　59.女，64岁。2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模鄉。查体:BP170/100mmHg,双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L,餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96jumol/L，尿蛋白定量0.7g/d。目前应诊断为糖尿病肾病（）

　　A. Ⅳ期

　　B. Ⅴ期

　　C. Ⅱ期

　　D. Ⅲ斯

　　E. Ⅰ期

　　答案：A【解析】根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期：（1)肾小球高滤过和肾脏肥大期。（2)正常白蛋白尿期GFR髙出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率(UAE)升高（>2(μg/min),休息后恢复正常。（3)早期糖尿病。肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”。GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20〜20(Vg/min，从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升髙。（4)持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min)或蛋白尿大于500mg/D约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。（5)终末期肾衰竭GFRClOml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显。需要透析治疗。

　　60.男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧支腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常。最可能的诊断是（）

　　A. 腰椎间盘突出症

　　B. 腰椎肿瘤

　　C. 腰椎管狭窄症

　　D. 强直性脊柱炎

　　E. 腰扭伤

　　答案：A【解析】腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出以腰4～5，5～骶1发病率最高，约占95%。

　　61.男，56岁。2年来间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作。查体:BP130/85mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。最有助于明确诊断的检查是（）

　　A. 放射性核素静态心肌造影

　　B. 动态心电图

　　C. 超声心动图

　　D. 心电图负荷试验

　　E. 胸部X线片

　　答案：D【解析】心电图运动负荷试验（Elec-tro-cardiographyexercisetest)是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

　　62.男，60岁。发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周，无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mm。为明确肿块性质，进一步检查首选（）

　　A. 尿细胞学检查

　　B. 肾动脉造影

　　C. 静脉尿路造影

　　D. 腹部CT平扫+增强

　　E. 尿路平片

　　答案：D【解析】B超对有些肾脏肿块的性质判断是不太确切的，最好做增强的肾脏CT，有助于明确肿物的性质。

　　63.女，25岁。妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体:T38.5°C，左肾区叩击痛。血常规：WBC11.9X109/L，NO.82。尿常规：RBC5〜8/HP,WBC30〜35/HP，尿蛋白（±)。最可能的诊断是（）

　　A. 急性胰腺炎

　　B. 急性肾小球肾炎

　　C. 急性膀胱炎

　　D. 急性肾盂肾炎

　　E. 急性胃肠炎

　　答案：D【解析】急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现）。患者查体:T38.5°C，左肾区叩击痛，血常规：WBC11.9X109/L，并有尿路剌激症状，符合诊断。

　　64.女，40岁。闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体1.5cmX1.Ocm占位病变，需做激素检査。下列无助于诊断的检査是（）

　　A. 泌乳素

　　B. 生长激素

　　C. 促肾上皮质激素

　　D. 血管加压素

　　E. 促甲状腺激素

　　答案：D【解析】抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑一垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。因而检测血管加压素无助于诊断垂体占位性病变。

　　65.女，65岁。摔伤致右髋关节疼痛，功能障碍，X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwels角60°。该股骨颈骨折属于（）

　　A. 不完全骨折

　　B. 关节外骨折

　　C. 外展骨折

　　D. 稳定性骨折

　　E. 内收骨折

　　答案：E【解析】pauwels角即股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。股骨颈骨折Pauwel分类法:①I型（外展型）Jauwels角<30°。为稳定骨折，多有嵌插，剪力小，是稳定性骨折，骨折面接触较多，愈合率高；②Ⅱ型：Pauwels角30°〜50°。稳定性界于外展型和内收型之伺；③Ⅲ型（内收型）：Pauwels角>50°。为不稳定性骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高。骨折面接触少。不容易愈合。容易再移位。

　　66.女，78岁。跌倒时左肩部着地受伤，既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。査体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块,对线尚可，略有侧方移位。首选治疗方法是（）

　　A. 耻骨鹰嘴外展位骨牵引

　　B. 手法复位，外固定

　　C. 小夹板固定、皮牵引

　　D. 切开复位内固定

　　E. 三角巾悬吊、对症治疗

　　答案：E【解析】患者本身有左侧肢体偏瘫，此次骨折发生于左肱骨大结节与肱骨干交界处，虽是粉碎性骨折但对位尚可，略有侧方移位，对患者造成的影响不致太大，因而采用保守对症治疗即可。

　　67.男，45岁。进行性少尿4天。既往体健。査体:BP160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L,Scr655.6μmol/L。动脉血气分析:pH7.31,PaO265mmHg,PaCO233mmHg，BE-8.5mmol/L.急需采取的最主要治疗措施是（）

　　A. 透析治疗

　　B. 利尿治疗

　　C. 降压治疗

　　D. 口服泼尼松

　　E. 纠正酸中毒

　　答案：A【解析】目前，我国血液透析的基本指征是：（1)急性肾功能衰竭；（2)急性肺水肿；（3)血钾>

　　5mmol/L;(4)髙分解代谢型；（5)少尿或无尿2天以上，血肌酐》442.Omol/L(5m/dl)，血尿素氮>

　　4mmol/L(60mg/dl)、C02结合率<13mmol/L；(6)尿毒症症状明显。该患者进行性少尿4天，双下肢水肿，血BUN18.9mmol/L,Scr655.6μmol/L符合透析指征。

　　68.3男，46岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。査体：查体：BP80/60mmHg，皮肤色素沉着，心率60次/分，血糖2.7mmol/L,血钠124mmol/L，血钾5.2mmol/L。最可能的病因是（）

　　A. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

　　B. 胰岛素瘤

　　C. 营养不良

　　D. 2型糖尿病

　　E. 自主神经功能紊乱

　　答案：A【解析】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病。临床表现：（1)发病缓慢。（2)色素沉着:皮肤和黏膜皮肤和黏膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位和指（趾）甲根部、瘢痕、乳晕、外生殖器、肛门周围、牙龈、口腔黏膜、结膜为明显。

　　(3)乏力、电解质紊乱，脱水，蛋白质和糖代谢紊乱所致。（4)胃肠道症状:如食欲不振、恶心、呕吐、上腹、右下腹或无定位腹痛，有时有腹泻或便秘。多喜高钠饮食。经常伴有消痩。（5)心血管症状：由于缺钠，脱水和皮质激素不足，病人多有低血压（收缩压及舒张压均下降）和直立性低血压。心脏较小，心率减慢，心音低钝。（6)低血糖表现；由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能絮乱，病人血糖经常偏低。(7)精神症状；精神不振、表情淡漠、记忆减退、头昏、嗜睡。部分病人有失眠、烦躁，甚至谵妄和精神失常。

　　69.男，45岁。间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续1〜2个月后症状可自行消失，本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部X线片未见明显异常，通气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是（）

　　A. 支气管镜

　　B. 睡眠呼吸监测

　　C. 胸部CT

　　D. 支气管激发试验

　　E. 血气分析

　　答案：D【解析】支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性（AHR）其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。

　　70.女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体:T37.5°C，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是（）

　　A. 支气管扩张

　　B. 支气管肺癌

　　C. 肺结核

　　D. 慢性支气管炎

　　E. 肺脓肿

　　答案：A【解析】支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。部分病人(1/3)可有杵状指（趾），全身营养不良。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。

　　71.女，25岁。乏力3个月。査体:BP170/105mmHg。化验检查：Hb84g/L。尿常规：蛋白（++)，颗粒管型2〜3低倍视野。血BUN12.3mmol/L,Scr276.8μmol/L。对该患者不应该采取的措施是（）

　　A. 低磷饮食

　　B. 控制血压

　　C. 根据尿量适当限水

　　D. 高蛋白饮食

　　E. 低钠饮食

　　答案：D【解析】患者考虑为慢性肾功能不全，限制蛋白饮食是治疗的重要环节，能够减少含氮代谢物产生，减轻症状及并发症。

　　72.女，38岁。低热2个月，左大腿根部肿物10天。查体:左腹股沟处可触及5cmX5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L2、L3椎体边缘骨质破坏，L1〜L3椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是（）

　　A. 转移性骨肿瘤

　　B. 类风湿关节炎

　　C. 骨髓炎

　　D. 骨结核

　　E. 骨巨细胞瘤

　　答案：D【解析】骨关节结核起病多较缓慢，全身症状隐蔽，病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消痩等局部症状与体征。（1)功能障碍，通常病人的关节功能障碍比息部疼痛出现更早(2)肿胀，四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。脊柱结核因解剖关系，早期体表可无异常发现，随着病变发展，椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体表，寒性脓肿可出现于颈部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。（3)疼痛，初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如腰椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核剌激或压迫腰丛神经引起腰腿痛。(4)畸形。

　　73.女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体:心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱。最可能的诊断是（）

　　A. 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄

　　B. 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄

　　C. 主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

　　D. 主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄

　　E. 主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

　　答案：B【解析1风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因，是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，为慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的占95%〜98%，其中单纯二尖瓣病变占70%〜80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%〜30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。舒张期隆隆样杂音及开放拍击音（开瓣音）为二尖瓣狭窄的典型体征。主动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音。

　　74.女，45岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝部小腿瘀血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，足背屈、外翻功能障碍。其中符合腓总神经损伤的表现是（）

　　A. 小腿疼痛、活动受限

　　B. 足背屈、外翻功能障碍

　　C. 小腿瘀血、肿胀

　　D. 足背动脉触不清

　　E. 膝关节屈伸受限

　　答案：B【解析】腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌闽萎缩。

　　75.男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5〜10分钟，休息2〜3分钟可自行缓解。查体：BP140/90mmHg,心率110次/分，律齐，心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是（）

　　A. 地高辛

　　B. 胺碘酮

　　C. 普罗帕酮

　　D. 维拉帕米

　　E. 美托洛尔

　　答案：E【解析】美托洛尔为β受体阻滞剂，有较弱的膜稳定作用，无内源性拟交感活性，对心脏的β2受体有较大的选择性作用。较大剂量时对血管及支气管平滑肌的β2受体也有作用。具有减慢房室传导，使窦性心率减慢的作用。并可减慢心率，减少心输出量，降低收缩压临床可用于心律失常、心绞痛、高血压、心肌梗塞、甲状腺机能亢进及嗜铬细胞瘤等。