好大夫教育

　　36.成人心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的比例（）

　　A.15:2

　　B.30:2

　　C.10:2

　　D.5:2

　　E.40:2

　　答案：B【解析】本题考查的是心肺复苏。成人心肺复苏的心脏按压与人工呼吸比为30：2。

　　37.符合骨折功能复位标准的是（）

　　A.允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角

　　B.儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内

　　C.骨折部分的旋转移位不必完全矫正

　　D.复位后骨折断端对位达1/5

　　E.骨折部分的分离移位不必完全矫正

　　答案： B.【解析】本题考查的是骨折的功能复位。A项不允许侧方成角，C项旋转移位必须完全矫正，D项骨折端对位至少达1/3，E项分离移位必须完全矫正。

　　38.外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形，可能的诊断是（）

　　A.髋关节中心脱位

　　B.骨干骨折

　　C.骸关节后脱位

　　D.股骨颈骨折

　　E.髋关节前脱位

　　答案：C【解析】本题考查的是髋关节后脱位。当膝部收到暴力时。股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。

　　39.直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是（）

　　A.抗感染治疗

　　B.经皮肾镜碎石

　　C.药物排石

　　D.肾盂切开取石

　　E.体外冲击波碎石

　　答案： B【解析】本题考查的是肾结石。经皮肾镜碎石取石术适用于所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等。

　　40.下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是（）

　　A.肺血栓栓塞

　　B.结缔组织病

　　C.COPD

　　D.特发性肺动脉高压

　　E.心源性肺水肿

　　答案： C【解析】本题考查的是肺动脉高压。COPD的通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，肺泡毛细血管受压，导致肺动脉高压。

　　41.在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是（）

　　A.高血压肾病

　　B.糖尿病肾病

　　C.遗传性肾病

　　D.原发性肾小球肾炎

　　E.慢性肾盂肾炎

　　答案： D【解析】本题考查的是慢性肾衰。慢性肾衰最常见的病因：我国为慢性肾小球肾炎，发达国家为糖尿病肾病。

　　42.脊柱结核主要的X线表现是（）

　　A.椎弓根骨质破坏和椎间隙正常

　　B.椎体骨质增生和椎间隙狭窄

　　C.脊柱竹节样改变

　　D.椎体骨质破坏和椎间隙狭窄

　　E.椎体骨质破坏和椎间隙增宽

　　答案： D【解析】本题考查的是脊柱结核。X线表现主要是椎体骨质破坏和椎间隙狭窄。

　　43.COPD气道炎症最主要的效应细胞是（）

　　A.肥大细胞

　　B.嗜酸性粒细胞

　　C.中性粒细胞

　　D.巨噬细胞

　　E.淋巴细胞

　　答案：C【解析】本题考查的是COPD。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节。

　　44.判断肺结核传染性最主要的依据是（）

　　A.血沉增快

　　B.胸部X线片显示空洞性病变

　　C.结核菌素试验阳性

　　D.痰涂片找到抗酸杆菌

　　E.反复痰中带血

　　答案：D【解析】本题考查的是肺结核。痰涂片找到抗酸杆菌，说明机体内肺结核处于活动期。

　　A2型选择题（45～108题）

　　答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　45.男，45岁。慢性肾小球肾炎，高血压病史3年。规律服用血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯治疗。1周前“上呼吸道感染”后出现尿量减少，近2天尿量约100ml/d。该患者最可能出现的电解质紊乱是（)

　　A.血钾降低

　　B.血镁降低

　　C.血钙升高

　　D.血钾升高

　　E.血钠升高

　　答案：D【解析】本题考查的是肾小球肾炎。患者1周前“上呼吸道感染”后出现尿量减少，近2天尿量约100ml/日，提示抗利尿激素分泌减少，血钾升高。

　　46.男，66岁。右髋部疼痛，活动受限半年余。2年前因右股骨颈骨折行空心钉内固定治疗。查体:右髋关节内旋和外旋受限。X线检查示右股骨头负重区出现新月征、囊性变。最可能的诊断是（）

　　A.化脓性髋关节炎

　　B.股骨颈骨折不愈合

　　C.股骨头缺血性坏死

　　D.髋关节结核

　　E.类风湿关节炎

　　答案：C【解析】本题考查的是股骨头缺血坏死。患者髋部疼痛，活动受限半年余，右鑛关节内-旋和外-旋受限，右股骨头负童区出观新月征、囊性变，提示可能为股骨头缺血坏死。

　　47.男孩，10岁。左膝外伤后当晚出现寒战、高热，短暂谵妄。查体：T39.6°C，左膝局部肿胀、疼痛明显，浮髌试验阳性。实验室检査：血WBC 14.0X109/L，N 0.85，ESR75mm/h。X线检查未见明显异常。首先考虑的诊断是（）

　　A.恶性骨肿瘤

　　B.类风湿关节炎

　　C.急性骨髓炎

　　D.关节结核

　　E.急性化脓膝关节炎

　　答案：E【解析】本题考查的是急性化脓膝关节炎。患者寒战、高热，左膝局部肿胀、疼痛明显，浮髌试验阳性，血WBC 14.0X109/L，N 0.85，ESR 75mm/h，提示患者可能为急性化脓性关节炎。

　　48.男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体:心率72次/分，偶可闻及期前收缩。心电图示:提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，P—R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间期不完全。最恰当的处理是（）

　　A.静脉注射阿托品

　　B.口服美托洛尔

　　C.口服普罗帕酮

　　D.寻找和去除病因

　　E.口服胺碘酮

　　答案：D【解析】本题考查的是期前收缩。患者偶可闻及期前收缩，提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，P—R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间期不完全，提示只是期前收缩，最重要的是寻找和去除病因。

　　49.男，56岁。间断活动时憋喘1年余,近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年佘，糖尿病4年余，查体:BP150/100mmHg，双肺呼吸音清。心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是（）

　　A.洋地黄类药物

　　B.肾上腺素能受体激动剂

　　C.磷酸二酯酶抑制剂

　　D.利尿剂

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　答案：E【解析】本题考查的是呼吸困难。患者间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒，既往高血压病S年余，糖尿病4年余，因此可采用血管紧张素转换酶抑制剂。

　　50.女，68岁。右膝关节疼痛8年，加重伴活动受限1年。査体：右膝关节内翻屈曲挛缩畸形。X线检查示右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整。首选治疗方法是

　　A.胫骨高位截骨术

　　B.口服非类固醇消炎药

　　C.人工膝关节置换术

　　D.膝关节融合术

　　E.关节镜下清理术

　　答案： C【解析】本题考查的是关节狭窄。患者右膝关节疼痛8年，加重伴活动受限1年，右膝关节内翻屈曲挛缩畸形，右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整，因此首选的治疗方法是人工膝关节置换术。

　　51.男，60岁。突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史20年，未规律服用降压药。査体：BP  180/130mmH.g。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次/分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是（）

　　A.硝酸甘油、毛花苷C、美托洛尔

　　B.硝普钠、地尔硫䓬、呋塞米-

　　C.硫酸甘油、地尔硫䓬、呋塞米

　　D.尼尔地平、毛花苷C、美托洛尔

　　E.硝普钠、毛花苷C、呋塞米

　　答案：E【解析】本题考查的是治疗方法。患者突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沬样痰，不能平卧，BP180/130mmHg，双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次/分，律绝对不齐，因此最佳的治疗组合是硝普钠、毛花苷C、呋塞米。.

　　52.男，28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检査示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是（）

　　A.Mills征阴性

　　B.Dugas征阴性

　　C.肩胛盂处有空虚感

　　D.方肩

　　E.弹性固定

　　答案：B【解析】本题考查的是肩关节脱位。患者X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，提示可能为肩关节脱位，出现Dugas征阳性（患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁），复位成功的标志是Dugas征阴性。

　　53.男，45岁。畏寒、乏力、性欲减低1年。2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠人院，静脉输注生理盐水治疗可好转。査体：T  36°C，卧位BP 120/70mmHg，心率90次/分，坐位  BP100/60mm.Hg，心率110次/分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查:Hb  103g/L，血细胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血肌酐88.4n/mol/L，血钠123mmol/L，血钾3.9mmol/L，血浆渗透压264mmol/L，尿渗透压354mmol/L。该患者最可能的诊断是（）

　　A.原发性甲状腺功能减退症

　　B.抗利尿激素分泌失调综合征

　　C.腺垂体功能减退症

　　D.体位性低血压

　　E.原发性肾上腺皮质功能减退症

　　答案： C【解析】本题考查的是腺垂体功能减退症。腺垂体功能减退是以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为表现的。

　　54.男，47岁。因腹痛4小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2天后患者逐渐感觉气短。查体:T 38.3°C，R 31次/分，BP  110/75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2<A2，未闻及杂音及附加音。腹部压痛（+）。经皮氧饱和度监测示SPO2由95%逐渐下降至88%。该患者首先考虑的诊断是（）

　　A.医院获得性肺炎

　　B.心力衰竭

　　C.急性呼吸窘迫综合征

　　D.阻塞性肺不张

　　E.肺栓塞

　　答案：C【解析】本题考查的是急性呼吸窘迫综合征。患者气短、呼吸频率加快、血氧饱和度降低，提示急性呼吸窘迫综合征。

　　55.男，24岁。手背部刀伤，创口出血不止。现场急救处理最简便而有效的止血方法是（）

　　A.前臂止血带止血

　　B.立即缝合创口

　　C.腕部止血带止血

　　D.上臂止血带止血

　　E.局部加压包扎

　　答案：E【解析】本题考查的是局部加压包扎。一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。

　　56.男，47岁。从3米高处坠落致左胸外伤8小时。查体：T 36.5°C，P  95次/分，R16次/分，BP100/60mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选（）

　　A.胸腔闭式引流

　　B.胸腔穿刺排气排液

　　C.开胸探查+肋骨固定

　　D.胸壁加压包扎

　　E.镇静止痛，鼓励排痰

　　答案： D【解析】本题考查的是胸部外伤。患者左侧胸壁可觚及多根多处肋骨断端，气管居中，生命体征可，应固定胸壁，维持胸廓形状和功能，观察治疗因此选择胸壁加压包扎。

　　57.女，66岁。2小时前跌倒时手掌着地受伤。查体：右腕明显肿胀，压痛（+)，侧面观呈“银叉样”畸形。最可能的诊断是（）

　　A. Galeazzi骨折

　　B. Colles骨折

　　C. Chance骨折

　　D. Monteggia骨折

　　E. Smith骨折

　　答案： B【解析】本题考查的是骨折。Colles骨折，又称伸直型骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，侧面看呈“银叉”畸形。

　　58，男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是（）

　　A.痰涂片革兰染色

　　B.痰涂片抗酸染色

　　C.支气管镜

　　D.痰真菌培养

　　E.胸部CT

　　答案：B【解析】本题考查的是结核。患者低热伴咳嗽、抗生素无效、胸片示右下叶背段斑片状影、有多个不规则空洞、无液平，提示可能为肺结核，因此应首先进行痰涂片抗酸染色。

　　59.女，40岁。咳嗽2周，心前区锐痛2天，深呼吸时加重，放射到颈部。查体:胸部无压痛。心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在。该患者最可能的诊断是（）

　　A.急性胸膜炎

　　B.急性心包炎

　　C.急性肋软骨炎

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性心肌炎

　　答案： B【解析】本题考查的是急性心包炎。纤维蛋白性心包炎，多表现为胸骨后或心前区疼痛，疼痛性质可尖锐，可放射到颈部、左肩等，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层相互摩擦而产生抓刮样粗糙音。

　　60.男，55岁。持续胸痛5小时。既往糖尿病10年，吸烟30年。查体：心率35次/分，律齐。心电图示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍。导致该患者意识障碍最可能的心律失常是（）

　　A.心房颤动

　　B.左束支传导阻滞

　　C.窦性停搏

　　D.三度房室传导阻滞

　　E.右束支传导阻滞

　　答案：D【解析】本题考查的是房室传导阻滞。患者心率35次/分，律齐。心电图示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，提示可能为三度房室传导阻滞。

　　61.男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示pH7.34，PaCO248mmHg，PaO2 55mmHg。逢患者氧疗的最佳方式是（）

　　A.持续低流量吸氧

　　B.无重复呼吸面罩吸氧

　　C.气管插管、机械通气

　　D.无创通气

　　E.普通面罩吸氧

　　答案： A【解析】本题考查的是呼吸衰竭。患者为慢性阻塞性疾病引起的呼吸衰竭，呼吸的维持主要靠低氧的刺激，如果吸人高浓度的氧，则氧分压迅速升高，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，而无法呼吸。

　　62.男孩，4岁。左膝关节上方肿痛3个月，夜间加重。査体:左膝关节上方肿胀，压痛(+)、皮温高、静脉怒张，触及一肿物，硬而固定。X线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应。最可能的诊断是（）

　　A.骨巨细胞瘤

　　B.骨肉瘤

　　C.骨软骨病

　　D.转移性骨肿瘤

　　E.骨结核

　　答案：B【解析】本题考查的是骨肉瘤。患者左膝肿痛、夜间加重,皮温高、X线示溶骨反应和日光放射状骨膜反应，提示可能为骨肉瘤。

　　63.男孩，4岁。1小时前摔倒后右肩部疼痛。查体:头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是（）

　　A.锁骨骨折

　　B.正中神经损伤

　　C.桡骨头半脱位

　　D.肘关节脱位

　　E.肩关节脱位

　　答案：A【解析】本题考查的是骨折。锁骨骨折多表现为局部肿胀、肩关节疼痛、头部向患侧倾斜。

　　64.女，66岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是（）

　　A.腓总神经损伤

　　B.骨筋膜室综合征

　　C.坐骨神经损伤

　　D.胫神经损伤

　　E.深静脉血栓

　　答案：A【解析】本题考查的是神经损伤。腓总神经损伤会导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现脚踝背伸、外翻功能障碍,呈足内翻下垂畸形。

　　65.女，32岁。发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、尿痛。查体：右肾区叩痛（+)。尿常规：蛋白（+)，RBC 30〜40/HP，WBC20〜30/HP，管型3〜5/LP。其管型最可能是（）

　　A.透明管型

　　B.蜡样管型

　　C.白细胞管型

　　D.颗粒管型

　　E.上皮细胞管型

　　答案：C【解析】本题考查的是管型尿。患者发热寒战3天、肉眼血尿、无尿频、尿痛，右肾区叩痛，尿常规有白细胞、红细胞，提示可能为急性肾盂肾炎，因此最可能为白细胞管型。

　　66.男，36岁。3天前突发腰痛，伴右侧下肢放射痛，咳嗽后加重。查体：腰骶区压痛(+),放射至小腿。右侧直腿抬高试验阳性，小腿前外侧和足内侧感觉减退,拇趾背伸肌力减弱。最可能受累的神经根是（）

　　A.L5

　　B.S1

　　C.L3

　　D.L2

　　E.L4

　　答案：A【解析】本题考查的是神经损伤。L5神经根受累时，足拇趾背伸肌力下降，小腿外侧和足背痛、触觉减退。

　　67.男，57岁。胸痛、吞咽困难2周。既往反酸、烧心10佘年，口服抑制酸剂可缓解。为明确诊断首选的检查是（）

　　A.胸部X线片

　　B.胃镜

　　C.腹部B超

　　D.上消化道X线钡餐造影

　　E.胸部CT

　　答案：B【解析】本题考查的是胃食管反流病。根据患者的表现，不难推出可能为胃食管反流病，内镜检査是其最准确的方法。

　　68.男，25岁。无诱因突发心悸1小时来诊。査体：BP130/80mmHg，心率240次/分，律齐。压迫颈动脉窦后心率突然降至70次/分，律齐。该患者最可能的诊断是（）

　　A.阵发性室上性心动过速

　　B.心动过缓一心动过速综合征

　　C.室性心动过速

　　D.窦性心动过速

　　E.心房扑动

　　答案：A【解析】本题考查的是心动过速。患者无诱因突发心悸1小肘来诊，BP 130/80 mmHg，心率240次/分，律齐，压迫颈动脉窦后心率突然降至70次/分，律齐，提示可能为阵发性室上性心动过速。

　　69.女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8°C，R 32次/分。BP140/190mmHg，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检査宜首选的是（）

　　A.胸部CT

　　B.心肌坏死标志物

　　C.心电图

　　D.头颅CT

　　E.动脉血气分析

　　答案：E【解析】本题考查的是呼吸衰竭。患者R32次/分，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音，心率120次/分，提示可能为急性呼吸衰竭，因此宜进行动脉血气分析。

　　70.男，50岁，活动后心悸，气短5年，加重伴少尿1周。查体:双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm，范围较弥散,心率106次/分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检査是（）

　　A.胸部X线片

　　B.超声心动图

　　C.尿常规

　　D.血常规

　　E.心电图

　　答案：B【解析】本题考查的是检查方法。患者活动后心悸，气短5年，加重伴少尿1周，双肺底可闻及湿啰音，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm，范围较弥散，心率106次/分，律不齐，双下肢凹陷性水肿，最有助于检查的是超声心动图。

　　71.女，69岁。突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解。査体：BP 160/70 mmHg，心率97次/分。心电图V1~V6导联ST段水平型压低0.3〜0.5mV，实验室检查：血清肌钙蛋白I增高。该患者不宜采取的治疗是（）

　　A.静脉滴注硝酸甘油

　　B.皮下注射低分子肝素

　　C.嚼服阿司匹林

　　D.吸氧

　　E.静脉滴注尿激酶

　　答案： E【解析〗本题考查的是急性心肌梗死。患者突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解，BP160/70mmHg，心率97次/分，V1~V6导联ST段水平型压低0.3〜0.51mV，血清肌钙蛋白I增高，提示可能为非ST段抬高性急性心肌粳死，因此不宜静脉滴注尿激酶。

　　72.男孩,3岁。右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及。卧位时肿块不消失。首先考虑的诊断是（）

　　A.腹股沟疝

　　B.精索鞘膜积液

　　C.隐睾

　　D.睾丸鞘膜积液

　　E.交通性鞘膜积液

　　答案：D【解析】本题考查的是睾丸鞘膜积液。患者右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及，卧位时肿块不消失，提示可能为睾丸鞘膜积液。

　　73.男，35岁。左股骨干骨折内囿定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未见明显异常。应首先考虑的诊断是（）

　　A.脂肪栓塞

　　B.急性呼吸窘迫综合征

　　C.肺血栓栓塞

　　D.胸膜炎

　　E.肺不张

　　答案： A【解析】本题考查的是脂肪栓塞。患者左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未见明显异常，提示患者可能为脂肪栓塞。

　　74.男，66岁，急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。查体：BP100/60mmHg，双肺底可闻及少量细小湿啰音。心率102次/分。该患者心功能分级为（）

　　a.Kiiiip分级II级

　　B.Killip分级III级

　　C.NYHA分级III级

　　D.NYHA分级II级

　　E.Killip分级I级

　　答案：A【解析J本题考查的是心功能分级。Killip分级用于评价急性心肌梗死患者的心功能状态，n级指的是肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。

　　75.男，68岁。间断发热1个月，咯血伴进行性少尿10天。查体：BP 165/1.00 mmHg，双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC40〜50/HP,蛋白（++)。血Cr 455μmol/L，BUN 18.5mmol/L，B超示双肾增大。ANA(一），抗中性粒细胞胞质抗体阳性。最可能的诊断是（)

　　a.急进性肾小球肾炎II型

　　B.急进性肾小球肾炎III型

　　C.急进性肾小球肾

　　D.IgA肾病

　　E.急进性肾小球肾炎I型

　　答案：B【解析】本题考査的是急进性肾小球肾炎。患者抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，提示可能为急进性肾小球肾炎III型。