好大夫教育

　　112.该患者最易出现的心律失常是（）

　　A.三度房室传导阻滞

　　B.室上性心动过速

　　C.心房扑动

　　D.室性心动过速

　　E.心房颤动

　　答案： E【解析】本题考查的是二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄常并发房颤，引起心悸，诱发或加重呼吸困难，肺水肿。

　　113.该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP70/40mmHg，心率160次/分，心律绝对不齐。首选的治疗措施是（）

　　A.置人临时起搏器

　　B.静脉注射毛花苷C

　　C.静脉应用胺碘酮

　　D.非同步直流电复律

　　E.同步直流电复律

　　答案： E【解析】本题考查的是房颤的治疗。患奢心率160次/分，心律绝对不齐，提示为房颤，因此首选同步直流电复律，而非同步直流电复律仅用于室颤。

　　(114〜116题共用题干）

　　女，29岁。半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受f艮。查体：神志清楚，右侧大腿_、小腿压痛（+)，畸形，异常活动。

　　114.为明确诊断，首先应进行的检查是（）

　　A.B超

　　B.肌电图

　　C.MRI

　　D.X线片

　　E.CT

　　答案：D【解析】本题考查的是骨折。患者右下肢疼痛，活动受限，畸形，异常活动，提示患者可能有骨折，因此首选X线片。

　　115.若患者生命征平稳，现场急救首选的处理是（）

　　A.切开复位

　　B.皮牵引

　　C.临时固定

　　D.闭合复位

　　E.镇静止痛

　　答案： C【解析】本题考查的是骨折。骨折急救的目的是抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便得到尽快处理。因此要临时固定，避免骨折端对周围组织的损伤，减少骨折端的活动，便于运送。

　　116.若患者生命征稳定，影像学检查示右股骨干多段粉碎性骨折，右胫腓骨多段骨折、明显移位，右侧坐骨及耻骨支骨折、轻度移位。首选的治疗方法是（）

　　A.外敷中药

　　B.石膏管型固定

　　C.夹板固定

　　D.切开复位内固定

　　E.下肢皮牵引

　　答案：D【解析】本题考查的是骨折。患者右股骨干多段粉碎性骨折，右胫腓骨多段骨折、明显移位，右侧坐骨及耻骨支骨折、轻度移位，因此应采用切开复位内固定。

　　(117〜118题共用题干）

　　男，63岁。咳嗽、痰中带血丝半年余。吸烟40余年。胸部X线片示右上肺近肺门处肿块影。

　　117.为明确病理诊断，首选的检查是（）

　　A.开胸活检

　　B.胸腔镜活检

　　C.纵隔镜活检

　　D.经胸壁肺穿刺活检

　　E.支气管镜活检

　　答案：E【解析】本题考查的而是肺癌。咳嗽、痰中带血、吸烟40余年，胸片上示右上肺近肺门处肿块影，提示患者可能为中央型肺癌。支气管镜活检对中央型肺癌诊断的阳性率较高。

　　118.如拟手术治疗，下列不属于手术禁忌证的是（）

　　A.对侧肺门淋巴结转移

　　B.肝转移

　　C.锁骨上淋巴结转移

　　D.同侧肺门淋巴结转移

　　E.脑转移

　　答案：D【解析】本题考查的是肺癌肺癌的同侧淋巴结转移很常见，不属于手术的禁忌症。

　　(119〜120题共用备选题干）

　　男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查体 ：R26次/分，BP 95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，律齐。

　　119.该患者最可能的诊断是（）

　　A.急性心肌梗死

　　B.自发性气胸

　　C.阻塞性肺不张

　　D.胸腔积液

　　E.肺栓塞

　　答案： B【解析】本题考查的是自发性气胸。患者活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，提示患者可能为自发性气胸。

　　120.为明确诊断，应先采取的检查措施

　　A.CT肺动脉造影

　　B.胸腔穿刺

　　C.支气管镜

　　D.胸部X线片

　　E.心电图

　　答案： D【解析】本题考查的是气胸的检查。X线胸片是最常用的方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况，以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等，气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条影。

　　(121〜124题共用题干）

　　男，25岁，发现血尿、蛋白尿2年。查体：BP  150/90mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：尿蛋白定量0.5〜0.8g/d，尿RBC5〜10/HP，血Cr125umol/L，血胆固醇6.0mmol/L。B超表示双肾大小正常。

　　121.该患者最可能的临床诊断为（）

　　A.肾病综合征

　　B.无症状性蛋白尿和血尿

　　C.高血压肾病

　　D.慢性肾小球肾炎

　　E.急性肾小球肾炎

　　答案：D【解析】本题考查的是慢性肾小球肾炎。患者血压升高，血尿、蛋白尿2年，但没有达到大量蛋自尿的程度，双背大小正常，25岁，因此提示可能为慢性肾小球肾炎。

　　122.首选的进一步检査项目是（）

　　A.肾穿刺病理检查

　　B.双肾CT

　　C.肾小管功能检查

　　D.肾动脉造影

　　E.24小时尿钠测定

　　答案：A【解析】本题考查的是肾病的检查。肾穿刺病理检查可以明确疾病的病理。

　　123.该患者最重要的治疗措施是（）

　　A.注意休息

　　B.控制血脂

　　C.消除血尿

　　D.控制血压

　　E..低蛋白饮食

　　答案： D【解析】本题考查的是治疗方法。因为病因为高血压，所以最重要的治疗措施是控制血压。

　　124.该患者目前首选的治疗药物是（）

　　A.糖皮质激素

　　B.他汀类降脂药

　　C.血管紧张素转换酶抑制剂

　　D.利尿剂

　　E.阿司匹林

　　答案：C【解析】本题考查的是高血压的治疗。血管紧张素转化酶抑制剂，主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽的降解减少。

　　(125〜126题共用备选题干）

　　男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体：BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声必动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.5。

　　125.该患者最可能的诊断是.（)

　　A.高血压性心脏损害

　　B.风湿性心脏病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.肥厚型心肌病

　　E.扩张型心肌病

　　答案：D【解析】本题考查的是肥厚性心肌病。患者活动时气短、心前区疼痛，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.5，提示患者可能为肥厚型心肌病。

　　126.该患者最适宜的治疗药物是（）

　　A.硝酸甘油

　　B.地高辛

　　C.美托洛尔

　　D.氢氯噻嗪

　　E.氨茶碱

　　答案：C【解析】本题考查的是肥厚性心肌病。β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可减轻左心室流出道梗阻，并改善左室壁顺应性。

　　(127～128题共用备选题干）

　　男，62岁。间隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸烟41年，30支/日，已戒5年。查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水胖。血K+ 4.5mmol/L。Na+129mmol/L，Cl-90mmol/L。

　　127.若该患者出现意识障碍，最可能的原因是（）

　　A.感染中毒性脑病

　　B.脑血管意外

　　C.肝性脑病

　　D.肺性脑病

　　E.低钠血症

　　答案：D【解析】本题考查的是肺性脑病。患者吸烟41年，间隔咳嗽、咳痰10余年，烦躁，球结膜充血、水肿，桶状胸、双肺呼吸音减低提示患者可能为肺性脑病。

　　128.该患者目前最重要的治疗措施为（）

　　A.抗感染

　　B.静脉滴注支链氨基酸

　　C.无创通气

　　D.利尿

　　E.纠正电解质紊乱

　　答案：C【解析】本题考查的是肺性脑病的治疗。患者岀现桶状胸、双肺呼吸音减低，因此采用无创通气，改善通气功能。

　　(129〜131题共用备选题干）

　　男，59岁。2型糖尿病病史7年，口服格列本脲15mg/d和二甲双胍2.0g/d治疗。8个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近1个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP160/100mmHg，BMI28.4，空腹血糖7.lmmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L,糖化血红蛋白7.6%。

　　129.目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为（）

　　A.I期

　　B.V期

　　C.II期

　　D.III期

　　E.VI期

　　答案：E【解析】本题考查的是糖尿病肾病。眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血，为VI期。

　　130.对该患者糖尿病的治疗应调整为（）

　　A.格列本脲加量

　　B.改用胰岛素

　　C.二甲双胍加量

　　D.加用噻唑烷二酮类药

　　E.加用α葡萄糖苷酶抑制剂

　　答案：B【解析】本题考查的是糖尿病的治疗。2型糖尿病经生活方式调整及口服降糖药物治疗未达到控制自标，HbAlc仍大于7.0%，因此改用胰岛素治疗。

　　131.对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗为（）

　　A.降血压治疗

　　B.抗纤溶治疗

　　C.激光治疗

　　D.扩血管治疗

　　E.抗凝治疗

　　答案：C【解析】本题考查的是糖尿病视网膜病变治疗，对视网膜血管渗漏及视乳头出现新生血管者应进行激光治疗。

　　(132〜134题共用备选题干）

　　女，59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4〜5次，不成形。体重下降6.0kg。查体：甲状腺II度肿大、质软，心率110次/分，律齐，心音有力。

　　132.该患者最可能的诊断是（）

　　A.1型糖尿病

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.2型糖尿病

　　D.甲状腺功能亢进症

　　E.更年期综合征

　　答案：D【解析】本题考查的是甲亢。患者乏力伴心悸、多汗、易饿，脾气暴躁，每天大便4〜5次，体重下降6Kg，甲状腺肿大，心率110次/分，提示患者可能为甲状腺功能亢进症。

　　133.目前确定诊断的主要检查项目是（）

　　A.口服葡萄糖耐量试验

　　B.结肠镜检查

　　C.胰岛素释放试验

　　D.甲状腺功能测定

　　E.甲状腺摄131I率

　　答案：D【解析】本题考查的是甲亢。甲亢的诊断多根据临床和体征作出初步判断，辅以甲状腺功能测定确诊。

　　134.该患者适宜的治疗是（)

　　A.胰岛素

　　B.口服泼尼松

　　C.口服降血糖药

　　D.131I治疗

　　E.抗甲状腺药物

　　答案：E【解析】本题考查的是甲亢的治疗。患者甲状腺较小，病情较轻，为初次发病，可以用抗甲状腺药物治疗。

　　(135〜136题共用题干）

　　女，32岁。慢性膀胱刺激症状逐渐加重3个月。KUB+IVU见右肾有钙化影，肾影增大，无功能。

　　135.应考虑的疾病是（）

　　A.右肾结核

　　B.右肾肿瘤

　　C.右肾结石

　　D.肾盂肾炎

　　E.右肾积水

　　答案：A【解析】本题考查的是肾结核。患者，32岁，慢性膀胱刺激，肾内钙化影，无功能，提示患者可能为肾结核造成的自截肾。

　　136.对确诊最有价值的尿液检査是（）

　　A.尿二杯试验

　　B.尿蛋白测定

　　C.尿结核分枝杆菌培养

　　D.尿常规

　　E.尿普通细菌培养

　　答案：C【解析】本题考查的是肾结核。结核确诊最有价值的诊断是尿结核分支杆菌培养。

　　B1型选择题

　　答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

　　(137〜138题共用备选答案）

　　A.左心室血栓脱落

　　B.心室膨胀缩

　　C.室间隔穿孔

　　D.心肌梗死后综合征

　　E.乳头肌功能失调

　　137.急性心肌梗死后1天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可能出现的并发症是（）

　　答案：E【解析】本题考查的是心肌梗死的并发症。乳头肌功能不全，可引起收缩期二尖瓣不能正常关闭而发生急性二尖瓣反流，心尖区出现收缩期吹风样杂音。

　　138.心肌梗死后4周，发热、胸缩，超声心动图示心包腔内液性暗区，最可能出现的并发症是（）

　　答案：D【解析】本题考查的是心肌梗死的并发症。心肌梗死后综合征的原因未明，可能与心肌梗死后坏死物质吸收激发的自身免疫反应有关，表现为胸痛和心包积液。

　　(139〜140题共用备选答案）

　　A.输尿管软镜激光碎石

　　B.体外冲击波碎石

　　C.药物排石

　　D.经输尿管镜碎石

　　E.经皮肾镜碎石

　　139.右肾盂结石直径3.5cm，B超检査肾盂分离3cm，应选择的治疗方法是（）

　　答案： E【解析】本题考查的是结石。经皮肾镜取石，适用于>2.5cm的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。

　　140.右输尿管上段结石 0.4cm X 0.3cm，应选择的治疗方法是（)

　　答案：C【解析】本题考查的是结石。结石<0.6cm，光滑，无梗阻及感染、纯尿酸结石后胱氨酸结石，应试行药物排石和溶石治疗。

　　(141〜142题共用备选答案）.

　　A.头孢唑啉

　　B.左氧氟沙星

　　C.庆大霉素

　　D.克林霉素

　　E.阿奇霉素

　　141.男，14岁，发热、干咳伴全身肌瘫2天，胸部X线片示间质性肺炎，同班级中数人有类似症状。治疗首选的是（）

　　答案： E【解析】本题考査的是肺炎。胸部X线片示间质性肺炎，提示患者为间质性肺炎，因此多选用大环内酯类抗生素，如红霉索、阿奇霉素。

　　142.男，42岁，发热3天，咳嗽臭痰1天，胸部X线片示右下叶空洞影，其内有液平。治疗首选的是（）

　　答案：A【解析】本题考查的是肺炎。胸部X线片示右下叶空洞影，其内有液平，提示患者可能为葡萄球菌性肺炎，因此多选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。

　　(143〜144题共用备选答案）

　　A.左肾静脉受压

　　B.尿路结石

　　C.泌尿系肿瘤

　　D.肾小球肾炎

　　E.尿路感染

　　143.男，35岁。突发右侧腰部剧痛半天。尿常规红细胞满视野，相差显微镜红细胞为正常形态。最可能的原因为（）

　　答案： B【解析】本题考查的是血尿。因患者右侧腰部疼痛，相差显微镜红细胞为正常形态，因此最可能 为尿路结石。

　　144.男，15岁。“上呼吸道感染”后2周出现肉眼血尿伴水肿、血压升高。最可能的原因为（）

　　答案：D【解析】本题考查的是血尿。患者“上呼吸道感染”后2周出现肉眼血尿伴水肿、血压升高，泌尿系统疾病中，最常见的是链球菌感染引起的肾小球肾炎。

　　(145〜146题共用备选答案）

　　A.Froment试验

　　B.Dugas征

　　C.Eaton试验

　　D.Thomas征

　　E.Mills征

　　145.肱骨外上踝炎的阳性体征是（)

　　答案：E【解析】本题考查的是Mills征。Mills征，又称伸肌腱牵拉试验，伸肘握拳、屈腕、前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。

　　146.髋关节屈曲挛缩的阳性体征是（）

　　答案：D【解析】本题考查的是髋关节屈曲挛缩。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。

　　(147〜148题共用备选答案）

　　A.Janeway损害

　　B.瘀点

　　C.脾大

　　D.Roth斑

　　E.Osier结节

　　147.主要见于急性感染性心内膜炎的体征是（）

　　答案： A【解析】本题考查的是感染性心内膜炎。Janeway损害，为手掌和足底处直径1〜4mm无痛性出血红斑，主要见于急性者。

　　148.亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是（）

　　答案：D【解析】本题考查的是感染性心内膜炎。Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染。

　　(149〜150题共用备选答案）

　　A.双胍类

　　B.噻唑烷二酮类

　　C.磺脲类

　　D.格列奈类

　　E.α葡萄糖苷酶抑制剂

　　149.刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是（）

　　答案：D【解析】本题考查的是糖尿病的治疗。格列奈类为非磺脲类促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌降低餐后血糖，特点是吸收快、起效快、作用时间短。

　　150.严重心功能不全患者不宜使用的降血糖药是（）

　　答案：B【解析】本题考查的是糖尿病的治疗。噻唑烷二酮类的不良反应主要由水肿、体重增加等，由于可能发生体液潴留，因此不宜用于严重心功能不全者。