好大夫教育

　　36.甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是（）

　　A.中度Graves

　　B.胸骨后甲状腺肿伴甲亢

　　C.高功能腺瘤

　　D.妊娠早期重度甲亢

　　E.青少年患者

　　答案：E【解析】本题考查的是甲亢的外科治疗。手术后可能会出现一些并发症，尤其以甲减常见，青少年正处于生长发育阶段卜一旦产生甲减，会影响青少年身体发育和智力水平。

　　37.关于志贺菌属细菌的描述，不正确的是（）

　　A.均能产生内毒素

　　B.对抗生素不敏感

　　C.无荚膜

　　D.可引起菌痢

　　E.无芽胞

　　答案：B【解析】本题考查的是志贺菌属细菌。志贺菌属细菌，对抗生素敏感。

　　38.周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差的方法判断动脉血流减少情况，温度相差至少应大于（）

　　A.0.5°C

　　B.1.5°C

　　C.2.5°C

　　D.2.0°C

　　E.1.0°C

　　答案：D【解析】本题考查的是周围血管疾病。恒温环境下如果肢体双侧对称部位皮肤温度≥2°C，代表动脉血流减少。

　　39.升结肠癌主要临床表现（）

　　A.肠梗阻

　　B.便秘

　　C.便血

　　D.腹痛

　　E.贫血

　　答案：C【解析】本题考查的是结肠癌。升结肠癌多为溃疡型和肿块型，主要表现为出血。

　　40.原发性肝癌中最常见的首发临床表现是（）

　　A.肝脏肿大

　　B.食欲减退

　　C.恶心、呕吐

　　D.肝区疼痛

　　E.体重下降

　　答案： D【解析】本题考查的是肝癌。肝区疼痛是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快，肝包膜被牵拉所致。

　　41.属于DNA病毒的肝炎病毒是（）

　　A.HBV

　　B.HEV

　　C.HDV

　　D.HCV

　　E.HAV

　　答案：A【解析】本题考查的是肝炎病毒。HBV是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科。

　　42.胃大部切除术后患者，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后（）

　　A.20分钟

　　B.50分钟

　　C.40分钟

　　D.30分钟

　　E.10分钟

　　答案：D【解析】本题考查的是胃大部切除术。早期倾倒综合征指的是进食后半小时出现心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的相应表现。

　　43.上消化道大出血最常见的病因是（)

　　A.门静脉高压症

　　B.胆道出血

　　C.胃癌

　　D.胃淋巴瘤

　　E.消化性溃疡

　　答案：E【解析】本题考查的是上消化道大出血。上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡。

　　44.采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃瘍，主要依据是（）

　　A.溃疡很少恶变

　　B.能够减少胃酸分泌

　　C.患者年龄大于70岁

　　D.能防治幽门螺杆菌感染

　　E.溃疡病灶小

　　答案：B【解析】本题考查的是溃疡。十二指肠溃疡，高选择性切断迷走神经，可以抑制胃酸的分泌。

　　45.来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型（）

　　A.边缘区淋巴瘤

　　B.Burkitt淋巴瘤

　　C.间变性大细胞淋巴瘤

　　D.套细胞淋巴瘤

　　E.滤泡性淋巴瘤

　　答案：C【解析】本题考查的是淋巴瘤。间变性大细胞淋巴瘤来源于T淋巴细胞。

　　46.消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是（）

　　A.胃酸、胃蛋白酶

　　B.胰酶

　　C.胆汁

　　D.精神、心理因素

　　E.食物的理化刺激

　　答案：A【解析】本题考查的是消化性溃疡。溃疡最重要的发病机制是胃酸和胃蛋白酶的作用。

　　47.与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是（）

　　A.碱性磷酸酶升高

　　B.尿胆红素阳性

　　C.尿胆原升高

　　D.血清结合胆红素升高

　　E.白细胞计数升高

　　答案：C【解析】本题考查的是梗阻性化脓性胆管炎。梗阻性化脓性胆管炎患者的尿胆原降低。

　　48.先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因（）

　　A.腹横肌发育不全

　　B.腹横筋膜发育不全

　　C.腹外斜肌发育不全

　　D.腹内斜肌发育不全

　　E.腹膜鞘突不闭锁

　　答案：E【解析】本题考查的是腹股沟疝。先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是腹膜鞘突不闭锁或闭锁不完全。

　　49.治疗急性粒细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是（）

　　A.VP

　　B.DA

　　C.CHOP

　　D.COPP

　　E.MP

　　答案：B【解析】本题考查的是白血病。急性髓细胞白血病常用的是DA方案。

　　A2型选择题（50〜106题）

　 答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最    佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　50.男，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（一），肠鸣音正常。直肠指诊:直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。未明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检査是（）

　　A.腹部MRI

　　B.腹部CT

　　C.腹部B超

　　D.直肠镜

　　E.结肠镜

　　答案：D【解析】本题考查的是直肠癌。患者直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm。提示可能为直肠癌。因此最佳的辅助检查是直肠镜。

　　51.男，28岁。右大腿清创缝合术后6天，发热，局部伤口红肿，范围较大，疼痛明显。伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异味。最可能感染的致病菌是（）

　　A.大肠埃希菌

　　B.铜绿假单胞菌

　　C.溶血性链球菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.无芽孢厌氧菌

　　答案：G【解析】本题考查的是溶血性链球菌。患者局部伤口红肿，范围较大，疼痛明显，伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异味，提示可能为溶血性链球菌感染。

　　52.男，22岁。下腰痛2年余，加重6周。疼痛以夜间明显。有痛醒现象。查体：双侧“4”字试验阳性，腰部活动受限。实验室检査：血沉48mm/h，HLA—B27阳性。最可能的诊断是（）

　　A.腰椎间盘突出症

　　B.类风湿性关节炎

　　C.风湿性关节炎

　　D.强直性脊柱炎

　　E.腰肌劳损

　　答案：D【解析】本题考查的是强直性脊柱炎。患者下腰痛2年佘，加重6周，疼痛以夜间明显，双侧“4”字试验阳性，腰部活动受限，血沉48mm/h，HLA—B27阳性，提示最可能为强直性脊柱炎。

　　53.男，40岁。恶心、呕吐、尿色变深2天。既往无肝炎病史。査体;巩膜黄染，肝肋下2cm。实验室检查：ALT 800U/L，TBil60μmol/L，抗—HAV IgM(—)，HBsAg(+)，抗一HBs(-），抗一HBcIgM(+)。该患者最可能的诊断是（）

　　A.急性甲型肝炎

　　B.急性肝炎，HBsAg携带者

　　C.乙型肝炎恢复期

　　D.甲型肝炎恢复期

　　E.急性乙型肝炎

　　答案：E【解析】本题考查的是肝炎^患者恶心、呕吐、尿色变深2天，ALT 800U/L，TBil60μmol/L，抗—HAV IgM(—)，HBsAg(+)，抗一HBs(-），抗一HBcIgM(+)，提示可能为急性乙型肝炎。

　　54.女，35岁。腹胀、便秘、乏力6个月。1周来症状加重伴呕吐。査体：T37.6°C，右腹可触及5cm X 3cm大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是（)

　　A.右侧卵巢肿物

　　B.肠结核

　　C.结肠癌

　　D.克罗恩病

　　E.阑尾周围脓肿

　　答案：B【解析】本题考查的是肠结核。患者腹胀、便秘、乏力6个月，右腹可触及5cm X 3cm大小包块，边界不清，轻触痛，胸膜肥厚，右上肺钙化灶提示可能为肠结核。

　　55.男，66岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病史8年。查体:BP 90/50mmHg，心率110次/分，心律不齐，期前收缩10次/分。最适合的治疗药物是（）

　　A.西咪替丁

　　B.硝酸甘油

　　C.普萘洛尔

　　D.血管加压素

　　E.生长抑素

　　答案：E【解析】本题考査的是治疗方法。患者突发呕血4小时，伴心悸、胸闷、气短，BP90/50mmHg，心率110次/分，心律不齐，早搏10次/分，因此合适的治疗药物是生长抑素。

　　56.男，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（一）。最可能的诊断是（）

　　A.右肾破裂

　　B.肝破裂

　　C.胆囊破裂

　　D.十二指肠破裂

　　E.结肠破裂

　　答案：D【解析】本题考查的是腹部外伤。患者横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象，提示可能为十二指肠破裂。

　　57.男，58岁。进行性吞咽困难2月余，上消化道X线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是（）

　　A.食管拉网

　　B.胸部增强CT

　　C.食管超声

　　D.PET-CT

　　E.食管镜

　　答案：E【解析】本题考查的是食管癌。患者进行性吞咽困难2月余，食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬，提示可能为食管癌，因此首选的检查是食管镜。

　　58.男，58岁。胃部不适伴反酸20年，近1周来腹胀、恶心、呕吐，吐出大量宿食，每天1〜2次。查体：呼吸浅，17次/分，血压正常。上腹部可见胃型，轻压痛。测血K+3.Ommol/L，Na+130mmol/L，Cl—90mmol/L，CO2CP  45mmol/L。该患者的酸碱平衡失调的类型是（)

　　A.呼吸性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

　　E.代谢性碱中毒

　　答案：E【解析】本题考查的是酸碱平衡。患者C1-90mmol/L，CO2CP 45mmol/L，提示为代谢性碱中毒。

　　59.女，45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓。今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体:T 40°C，P 90次/分，R 26次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血WBC20.2X109/L，核左移，血培养（一）。该患者目前的主要诊断是（）

　　A.脓毒症

　　B.额部蜂窝织炎

　　C.菌血症

　　D.颅内感染

　　E.感染性休克

　　答案：A【解析】本题考查的是脓毒症。患者T40°C,P90次/分，R26次/分，BP100/70mmHg，提示可能为脓毒症。

　　60.男，52岁。皮肤、巩膜黄染2个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体:皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是（）

　　A.胆总管结石

　　B.胆囊癌

　　C.慢性胆囊炎

　　D.慢性胰腺炎

　　E.壶腹周围癌

　　答案：E【解析】本题考查的是胰腺癌。患者皮肤、巩膜黄染2个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热，右上腹触及囊性包块,无压痛，胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清，提示可能为壶腹周围癌。

　　61.男，34岁。饮啤酒后右膝关节红肿疼痛1天。3个月前左踝关节曾有相似症状发生，服用类固醇消炎药1周后好转。既往银屑病史10年。最可能的诊断是（）

　　A.痛风关节炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.银屑病关节炎

　　D.化脓性关节炎

　　E.强直性脊柱炎

　　答案： C【解析】本题考查的是银屑病关节炎。右膝关节红肿疼痛1天，3个月前左踝关节曾有相似症状发生，服非甾体抗炎药1周后好转，既往银屑病史10年，提示可能是银屑病关节炎。

　　62.女，36岁。上腹痛伴烧心3年，多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1〜2小时后可缓解。内科规范治疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便。胄镜及X线钡餐透视均在胃角处见1.5cm太小溃疡，决定手术治疗。首选的术式为（）

　　A.高选择性迷走神经切断术加引流术

　　B.Billroth I胃大部切除术

　　C.Billroth II胃大部切除术

　　D.Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术

　　E.选择性迷走神经切断术加引流术

　　答案：B【解析】本题考查的是胃溃疡。患者胃角处见L5cm大小溃疡，首选Billroth I胃大部切除术。

　　63.男，55岁。上腹部不适2个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是（）

　　A.胃液分析

　　B.胃镜

　　C.食管24小时PH监测

　　D.腹部X线片

　　E.腹部CT

　　答案：B【解析】本题考查的是胃部检查方法。患者上腹部不适2个月，进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重，可能为胃癌，因此首选的检査方法是胃镜。

　　64.女，25岁。头晕、乏力2个月。既往体健，近1年来月经量明显增多。实验室检查：Hb  95g/L，RBC  3.5X1012/L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，WBC 4.5X109/L，PLT 310X109/L，粪隐血（一）。最根本的治疗措施是（)

　　A.治疗妇科疾病

　　B.给予雄性激素

　　C.给予铁剂

　　D.给予糖皮质激素

　　E.给予维生素B12及叶酸

　　答案： A【解析】本题考查的是贫血。患者Hb  95g/L，提示为贫血。贫血治疗最根本的措施是病因治疗，因此要治疗妇科疾病。

　　65.男，42岁。寒战、发热5天，右季肋部痛2天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，Murphy征阴性，肝区叩击痛阳性。胸部X线片：右侧膈肌抬高，肋脊角消失。肝脏B超：肝右叶可见6crnX5cm低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区。首先考虑的诊断是（）

　　A.肺炎

　　B.肝脓肿

　　C.肝结核

　　D.结核性胸膜炎

　　E.肝癌

　　答案：B【解析】本题考查的是肝脓肿。患者寒战、发热5天，肝右叶可见6cmX5cm低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区，提示可能为肝脓肿。

　　66.女，60岁。被家人发现其昏迷在浴室内，浴室使用的是燃气热水器。急诊入院。查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最可能的诊断是（）

　　A.阿托品中毒

　　B.—氧化碳中毒

　　C.B中毒

　　D.有机磷杀虫药中毒

　　E.安眠药中毒

　　答案：B【解析】本题考查的是中毒。患者浴室使用的是燃气热水器，皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇櫻桃红色，提示可能为一氧化碳中毒。

　　67.女，60岁。上腹胀痛伴恶心。呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T38.3°C，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹压痛（+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检査：WBC 13.0X10VL，N  0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml，镜检脓细胞(++)，最可能的诊断是（)

　　A.重症急性胰腺炎

　　B.绞窄性肠梗阻

　　C.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

　　D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

　　E.伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎

　　答案：C【解析】本题考查的是阑尾炎穿孔患者右下腹痛阵发加剧、腹胀半天，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音，右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml，镜检脓细胞（++)，提示可能为阑尾炎穿孔并弥漫性性腹膜炎。

　　68.男，55岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后6天，发现整个右下肢肿胀。查体：右下肢皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉搏动存在。错误的治疗措施是（）

　　A.应用止血药物

　　B.口服阿司匹林

　　C.皮下注射低分子肝素

　　D.卧床休息、抬高患肢

　　E.静脉输注低分子右旋糖酐

　　答案：A【解析】本题考查的下肢深静脉血拴形成。患者右下肢肿胀，皮温增高，提示可能为下肢深静脉血栓形成，因此不能使用止血药物。

　　69.女，50岁。恶心伴乏力、少尿6小时，呕吐量大，无口渴。2年前有腹部手术史。此时患者蕞可能出现的水电解质平衡紊乱是（)

　　A.高渗性缺水

　　B.稀释性低砀血症

　　C.低渗性缺水_

　　D.等渗性缺水

　　E.高钾血症

　　答案：D【解析】本题考查的是等渗性缺水。患者恶心、恶心伴乏力、少尿6小时，呕吐量大，无口渴，提示可能为等渗性缺水。

　　70.女，52岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm X 3cm半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。査体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用执手术方式是（）

　　A. McVay法

　　B. Halsted法

　　C. Bassini法

　　D. Ferguson法

　　E. Shouldice法

　　答案：A【解析】本题考查的是股疝。患者右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见半球状突起，局部有胀痛感，平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失，卵圆窝处咳嗽冲击感不明显，提示可能为股疝。因此最常用的手术方法是McVay法。

　　71.女，23岁。腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天。查体：T 39.2°C，BP 126/180 mmHg，腹软，左下腹压痛（十），反跳痛（一）。实验室检査：血WBC 18X109/L，N 0.87，L 0.13。粪镜检WBC满视野，RBC  20/HP。最可能的诊断是（）

　　A.急性细菌性痢疾

　　B.急性阑尾炎

　　C.急性阿米巴痢疾

　　D.霍乱

　　E.急性肠炎

　　答案：A【解析】本题考查的是急性细菌性痢疾。患者腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天，T 39.2°C，腹软，左下腹压痛（+)，反跳痛（一）。血WBC 18X109/L，N 0.87，L 0.13，粪镜检WBC满视野，RBC 20/HP，提示可能为急性细菌性痢疾。

　　72.女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cm X 2cm大小，胸骨压痛（+)，肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65，过氧化物酶（一），非特异酯酶染色（一）。最可能的诊断是（ )

　　A.急性早幼粒细胞白血病

　　B.急性粒一单核细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.急性红白血病

　　答案：D【解析】本题考査的是急性淋巴细胞白血病。患者过氧化物酶（一），非特异酯酶染色（一），提示可能为急性淋巴细胞白血病。

　　73.女，23岁。外阴瘙痒、白带增多5天。有不洁性交史。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，宫颈光滑，子宫正常大，附件无异常。最可能的诊断是（）

　　A.淋病

　　B.梅毒

　　C.尖锐湿疣

　　D.外阴阴道念珠菌病

　　E.滴虫阴道炎

　　答案：C【解析】本题考查的是尖锐湿疣。患者外阴瘙痒、白带增多5天。有不洁性交史，阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，提示可能为尖锐湿疣。

　　74.男，40岁。术后粘连性肠梗阻3天，加重1天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛。多次立位腹部X线平片可见固定肠襻。正确的治疗措施是()

　　A.继续补液、观察病情变化

　　B.注射吗啡止痛

　　C.灌肠治疗

　　D.剖腹探査

　　E.出现腹膜剌激征后手术

　　答案：D【解析】本题考查的是肠梗阻。患者术后粘连性肠梗阻3天，加重1天，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛，多次立位腹部X线平片可见固定肠襻，提示可能为绞窄性肠梗阻，因此宜剖腹探査。

　　75.女，60岁。乳腺癌根治术后3天，大便后起立时突感呼吸困难，随即意识丧失，呼吸及大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏，呼吸道吸出血性液体。最可能的情况是（  )

　　A.急性心肌梗死

　　B.乳腺癌肺转移

　　C.肺血栓栓塞

　　D.自发性气胸

　　E.心源性休克

　　答案： C【解析】本题考查的是肺血栓栓塞。患者有乳腺手术史，起立时突感呼吸困难，提示可能为肺血栓栓塞。