好大夫教育

　　好大夫教育网消息，36.关于妊娠滋养细胞肿瘤的发生，正确的(  )

　　A.侵蚀性葡萄胎多继发于流产后

　　B.侵蚀性葡萄胎不会发生宫外转移

　　C.侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后1年以上

　　D.绝经后妇女不会发生绒毛膜癌

　　E.绒毛膜癌可能继发于足月妊娠或异位妊娠后

　　答案：E【解析】继发于葡萄胎1年以上发病者，一般为绒癌；半年以内发病者，多为侵蚀性葡萄胎；半年至1年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能；侵蚀性葡萄 胎和绒癌均会发生宫外转移。

　　37.苯丙酮尿症需要定期监测（）

　　A.血苯丙氨酸

　　B.尿三氯化铁

　　C.尿蝶呤

　　D.血酪氨酸

　　E.尿有机酸

　　答案：A【解析】苯丙酮尿症在饮食治疗中，应定期检测血苯丙氨酸浓度，以指导治疗方法的调整。

　　38.诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是（）

　　A.血清铁蛋白

　　B.血红蛋白

　　C.红细胞游离原卟啉

　　D.转铁蛋白饱和度

　　E.血清铁

　　答案：A【解析】血清铁蛋白是诊断缺—铁性贫血轶减少期的敏感指标。

　　39.对21-三体综合征最具诊断价值的是（）

　　A.智力发育落后

　　B.特殊愚型面容

　　C.体格发育落后

　　D.染色体核型分析

　　E.通贯手

　　答案：D【解析】21—三体综合征属染色体畸变，是_染色体病中最常见的一种，确诊需行染色体核型分析。

　　40.急性硬膜外血肿最常合并的颅脑损伤是（）

　　A.脑水肿

　　B.颅骨骨折

　　C.脑积水

　　D.脑挫伤

　　E.脑干损伤

　　答案：B【解析】急性硬膜外血肿与颅骨损伤直接受力有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形造成硬脑膜的剥离或撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血。

　　41.糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是（）

　　A.妊娠32〜33周

　　B. 妊娠38〜39.周

　　C.妊娠34〜35周

　　D.妊娠36〜37周

　　E.妊娠40周

　　答案：B【解析】妊娠合并糖尿病患者应尽量推迟终止妊娠的时机。如患者血糖控制-良好，应等待至妊娠38〜39周终止妊娠；如血糖控制不满意，应了解胎肺成熟情况，给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。

　　42.滴虫阴道炎最常见的传播途径是（）

　　A.性直接接触感染

　　B.经循环感染

　　C.间接接触感染

　　D.内源性感染

　　E.经淋巴循环感染

　　答案：A【解析】滴虫阴道炎有査性交直接传播和间接传播两种传播方式。

　　43.晚期卵巢癌最常见的症状是（）

　　A.腹痛

　　B.阴道出血

　　C.腹胀

　　D.便秘

　　E.发热

　　答案：C【解析】晚期卵巢癌主要表现为腹胀、腹部肿块及腹水，晚期可出现恶病质征象。

　　44.婴儿顽固性便秘，腹胀，呕吐，营养不良，首先考虑的诊断是（)

　　A.幽门痉挛

　　B.先天性肥厚性幽门狭窄

　　C.胃食管反流病

　　D.胃扭转

　　E.先天性巨结肠

　　答案：E【解析】先天性巨结肠临床表现为胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀，呕吐、营养不良、发育迟缓，直肠指检可排出恶臭气体及大便。

　　45.多囊卵巢综合征的常见月经改变是（)

　　A.月经周期正常，经量过多

　　B.月经频发

　　C.月经周期正常，经量过少

　　D.月经周期正常，经期延长

　　E.月经稀发

　　答案：E【解析】多囊卵巢综合征的常见月经异常表现为无排卵性功血、月经量少、稀发或继发性闭经，不孕。

　　46.低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是（）

　　A.低钾血症

　　B.低钙血症

　　C.低血量休克

　　D.代谢性酸中毒

　　E.中枢神经系统并发症

　　答案：C【解析】由于吐泻等情况造成体液丢失和摄人量不足，造成小儿血容量减少，导致低血量休克危及生命。

　　47.以下生理性与病理性因素中，不影响颅内压变化的是（）

　　A.脑脊液动力学改变

　　B.脑组织血流改变

　　C.脑组织肿胀

　　D.颅骨的完整性

　　E.颅骨密度改变

　　答案：E【解析】引起颅内压变化的原因：①脑组织体积增加；②脑脊液增多；③颅内血容量增加；④颅内占位性病变使颅内空间相对变小；⑤颇腔容积变小。

　　48.中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是（）

　　A.反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭

　　B.病情迅速恶化

　　C.急性起病伴高热

　　D.大便检查异常

　　E.脑膜刺激征阳性

　　答案： E【解析】中毒性细菌痢疾主要表现为起病急、畏寒、高热，全身中毒症状严重，迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。根据流行病学资料，临床表现和粪便检查进行诊断，其中粪便检查时镜检有大量脓（白）细胞、少量红细胞可临床诊断，但确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。

　　49.不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是（）

　　A.胸骨左缘收缩期杂音

　　B.容易并发肺部感染

　　C.生长发育落后

　　D.肺动脉区第二心音增强

　　E.蹲踞现象

　　答案：E【解析】蹲踞现象是右向左分流型先天性心脏病即法洛四联症的特征。

　　50.有关III度胎盘早剥的描述，正确的（）

　　A.阴道流血量与贫血程度成正比

　　B.易导致凝血功能障碍

　　C.胎盘剥离面为胎盘面积的1/5

　　D.出现无原因无痛性阴道流血

　　E.一般胎儿存活

　　答案：B.【解析】A项III度胎盘早剥阴道流血量与贫血程度不成正比；III度胎盘早剥易导致凝血功能障碍，出现DIC。胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2；III度胎盘早剥巳出现持续性腹痛，III度胎盘早剥临床表现较II度重；III度胎盘早剥胎儿已死。

　　A2型选择题（51〜100题）

　　答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　51.女，39岁。痛经进行性加重5年，月经量增多2年。妇科检查：子宫后位，球形增大，如2个月妊娠大小，活动欠佳，触痛阳性，双附件区未触及异常，CA 125.87U/ml。最可能的诊断是（）

　　A.子宫肉瘤

　　B.子宫腺肌病

　　C.子宫内膜炎

　　D.子宫内膜异位症

　　E.子宫肌瘤

　　答案：B【解析】根据患者症状：痛经进行性加重，月经量增多，球形增大，子宫触痛阳性，双附件未触及异常，CA125略升高（正常在35U/ml以下），符合子宫腺肌病症状。

　　52.男婴，6个月。出生时诊断为“法洛四联症”，近2天哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间2〜3分钟。首先应考虑为（）

　　A.脑栓塞

　　B.休克

　　C.脑脓肿

　　D.缺氧发作

　　E.心力衰竭

　　答案：D【解析】法洛四联症婴幼儿易发生缺氧，常见诱因有吃奶、剧哭、情绪激动、感染、贫血等，表现为阵发性呼吸困难，严重者可出规突然昏厥、抽搐，可持续数分钟或更长时间。

　　53.男婴，6个月。高热3天，惊厥2次，呕吐2次，不伴腹挥，查体：心、肺均无异常。血WBC 18×109/L，N 0.85。查体最应注意的体征是（）

　　A.前囟隆起

　　B.颈强直

　　C.Babinsiki征（+)

　　D.Brudzinski征（+)

　　E.Kernig征（+)

　　答案：A【解析】本题诊断为小儿热性惊厥，应与脑膜炎相鉴别，前因隆起常见于脑膜炎颅内压增高。

　　54.女，53岁。接触性出血1个月。妇科检査：宫颈后唇有一菜花样新生物，接触性出血阳性，宫体正常大小，附件（+)。该患者最可能的诊断是（）

　　A.子宫内膜癌

　　B.急性宫颈炎

　　C.宫颈肌瘤

　　D.宫颈癌

　　E.慢性宫颈炎

　　答案：D【解析】根据患者临床表现为“接触性出血”、“菜花样新生物”可初步判断为宫颈癌。

　　55.一健康女婴，体重8kg，身长68cm，巳能抓物、换手。独久坐，能发复音。其符合的最早月龄时（）

　　A.13〜15个月

　　B.11〜12个月

　　C.9〜10个月

　　D.4〜6个月

　　E.7〜8个月

　　答案：E【解析】7〜8个月能无意识发出复音。

　　56.男，21岁。右侧颞部受击伤后昏迷30分钟，凊醒5小时后又转人昏迷，伴右侧値孔散大，左侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是（）

　　A.右侧急性硬脑膜外血肿

　　B.右侧急性硬脑膜下积液

　　C.脑干损伤

　　D.右侧脑挫伤

　　E.左侧脑内血肿

　　答案：A【解析】该患者伤后有典型的中间清醒期，符合硬膜外血肿的表现。

　　57.男，78岁。1天前凌晨醒来发现失语，右上肢活动无力进行性加重，但意识清，脑脊液检査无异常。最有可能的诊断是（ )

　　A.蛛网膜下隙出血

　　B.脑出血

　　C.脑栓塞

　　D.短暂性脑缺血发作

　　E.脑血栓形成

　　答案：【解析】蛛网膜下隙出血常见颅内压增高症状，发病前多有诱因；脑出血常因高血压合并动脉硬化造成；脑栓塞多为急骤发病，常见于青壮年；短暂性脑缺血发作症状持续不超过24小时，一般不留神经功能缺损。故本题应为脑血栓形成。

　　58.初孕妇，26岁。妊娠38周。査体：P90次/分，R18次/分，BP 120/80mmHg，叩诊心浊音界稍向左扩张，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音，踝部轻度水肿。最有可能的诊断是（）

　　A.妊娠期高血压疾病性心脏病

　　B.风湿性心脏病合并妊娠

　　C.心脏病合并妊娠，性质待查

　　D.正常妊娠改变

　　E.围生期心肌病

　　答案：D【解析】妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，叩诊心浊音界稍向左扩张，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。所以该孕妇的症狀为正常妊娠改变。

　　59.女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，孤肢肌张力差，拥抱反射消失。最有可能的诊断是（)

　　A.新生儿低血糖

　　B.新生儿缺氧缺血性脑病

　　C.新生儿肺透明膜病

　　D.胎粪吸人综合征

　　E.新生儿湿肺

　　答案：B【解析】新生儿主要临床表现为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。该诊断为新生儿缺氧缺血性病。

　　60.女，47岁。胃癌手术后2年，下腹不适3个月。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区各触及一个拳头大小的椭圆形包块，移动性浊音（一）。最可能的诊断是（）

　　A.卵巢卵黄囊瘤

　　B.卵巢纤维瘤

　　C.卵巢库肯勃瘤

　　D.卵巢子宫内膜异位囊肿

　　E.卵巢畸胎瘤

　　答案：C【解析】根据患者表现可判断为库肯勃瘤。库肯勃瘤是一种特殊的卵巢转移性癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等量大，多保持卵巢原状呈肾形，镜下可见印戒状黏液细胞，间质伴有肉瘤样的浸润的卵巢转移。

　　61.女，65岁。突发剧烈头痛后昏迷1小时。査体：深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反射活跃，头部CT示脑沟与脑池高密度影。最可能的诊断是（）

　　A.短暂性脑缺血发作

　　B.脑栓塞

　　C.脑血栓形成

　　D.蛛网膜下隙出血

　　E.脑出血

　　答案：D【解析】短暂性脑缺血发作症状持续不超过24小时一般不留神经功能缺损；脑栓塞多为急骤发病，常见于青壮年，CT脑内见低密度区；脑血栓形成发病较缓，多无头痛，CT脑内见低密度区；脑出血常因高血压合并动脉硬化造成，常有头痛，伴呕吐。

　　62.女，74岁。间断感觉环境晃动伴恶心2天，共发作5次，每次持续10〜15分钟，有高血压史。发作时査体：水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性。发作间歇期查体正常。双侧前庭功能试验正常。头颅CT无异常。可能的诊断是（)

　　A.短暂性脑缺血发作

　　B.小脑梗死

　　C.脑桥梗死

　　D.小脑出血

　　E.中脑梗死

　　答案：A【解析】CT无异常排除小脑出血；水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性把答案指向小脑梗死。脑梗塞24小时内可以不显影，CT无异常，患者已经2天（48小时），考虑短暂性脑缺血发作可能性。

　　63.男婴，6个月，足月顺产，人工喂养。查体体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是（）

　　A.重度营养不良消瘦型

　　B.中度营养不良

　　C.轻度营养不良

　　D.重度营养不良水肿型

　　E.正常婴儿

　　答案C【解析】正常新生儿4~6个月每月增长500~600g,该男婴体重5400g，体重偏轻。轻度营养不良判定标准：体重低于正常15%〜25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8〜0.4cm，皮肤干燥，身高不影响。

　　64.女孩，5岁。患急性感染1周，临床表现恢复正常，门诊医生需根据外周血象的变化做分析，该患儿白细胞分类的正常比例为（）

　　A.中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.60.

　　B.中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.45

　　C.中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.35

　　D.中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.65

　　E.中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30

　　答案：B【解析】出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30，随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4〜6天两者比例约相等，1〜2岁时淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至4〜6岁时两者比例又相等。

　　65.女，30岁。因再生障碍性贫血3个月入院输血治疗，输注悬浮红细胞30分钟后出现寒战，既往有输血史。査体：T 39.5°C，BP 130/75mmHg。患者最可能的输血不良反应是（）

　　A.输血相关循环超负荷

　　B.过敏反应

　　C.输血相关移植物抗宿主病非溶血性发热性反应

　　E.急性溶血性输血反应

　　答案：D【解析】非溶血性发热性反应，1〜2小时内出现，发热时血压不降低，没有心衰表现，过敏反应出现在30分钟内。溶血性输血反应会有黄疸。

　　66.初孕妇，24岁。妊娠39周，腹痛2天，加剧1小时。查体：BP130/90mmHg，心率106次/分，下腹拒按，阴道口可见胎儿上肢，胎心音消失，导尿呈淡红色。首先的处理措施是（)

　　A.行毁胎术

　　B.内倒转后臀牵引

　　C.行胎头吸引术

　　D.立即剖宫产

　　E.行产钳助产术

　　答案：D【解析】题干胎儿胎心音消失，说明胎儿缺氧，需立即行剖宫产。

　　67.女，29岁。外阴瘙痒伴分泌物增多3天。妇科检查：外阴及阴道黏膜充血，阴道内大量豆渣状分泌物。正确的处理是（）

　　A.常规阴道冲洗

　　B.克林霉素治疗

　　C.抗真菌治疗

　　D.甲硝唑治疗

　　E.雌激素治疗

　　答案：C【解析】豆渣状分泌物见于外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）病，以抗真菌治疗为主。

　　68.女，65岁。不规则阴道流血1年余，有高血压，糖尿病史3年，BMI 28，B超发现宫腔内2.0cm×2.5cm占位性病变，有丰富血液，血流阻力指数为0.36。如宫腔内膜活检确诊后，首选的治疗措施是（）

　　A.生物治疗

　　B.手术治疔

　　C.激素治疗

　　D.化学药物治疗

　　E.放射治疗

　　答案：B【解析】根据题干患者老年妇女，肥胖、高血压、糖尿病，临床表现不规则阴道流血，可初步判断患者为子宫内膜癌，若活检确诊即应首选手术治疗。

　　69.男，23岁。3个月前劳务输出首次出国，出现紧张、心慌、易怒、失眠多梦，不愿上班，每天打电话向家人寻求安慰，回国1个月后症状自行缓解，恢复如常。该患者可能的诊断是（）

　　A.社交焦虑障碍

　　B.适应障碍

　　C.急性应激障碍

　　D.创伤后应激障碍

　　E.广泛性焦虑障碍

　　答案：B【解析】在明显的生活改变或环境变化时所产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但并不出现精神病性症状。应诊断为适应障碍。

　　70.女孩，2岁。发热、流涕、咳嗽3天，皮疹6小时。查体：精神萎靡，前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，两肺呼吸音粗。最可能的诊断是（）

　　A.麻疹

　　B.幼儿急疹

　　C.风瘆

　　D.川崎病

　　E.咽结合膜热

　　答案：A【解析】麻疹皮瘆先见于耳后发际。

　　71.女孩，1岁。无不适，未接种过卡介苗。与父母生活在一起，其父患活动性肺结核，病时有咳血。胸部X线片无明显异常。PPD试验（+)。宜米取的措施是（）

　　A.隔离观察

　　B.接种卡介苗

　　C.继续观察，暂不处理

　　D.预防性抗结核治疗

　　E.痰培养

　　答案：D【解析】1岁以下小儿，未接种卡介苗，PPD试验（+)说明体内有新的结核病灶，但胸部X线片无明显异常，应预防性抗结核治疗。

　　72.初产妇，29岁。胎儿分娩出30分钟后出现阴道流血200ml，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩。此时正确的措施是（）

　　A.立即输血

　　B.按压子宫底，牵拉脐带

　　C.等待胎盘剥离

　　D.徒手剥离胎盘

　　E.子宫体注射麦角新碱

　　答案：D【解析】外露的脐带回缩，说明胎盘没有剥离。牵拉脐带和注射麦角新碱不可取；出血200ml不够输血指证；第三产程不超过30分钟，现在巳经超过30分钟，所以不能等待。

　　73.男，36岁。诊断为抑郁症，服用帕罗西汀40mg/d治疗6个月症状完全缓解4个月，2天前患者自行停药，目前出现头晕、恶心、坐立不安、站立不稳。最可能的原因是( )

　　A.恶性综合征

　　B.原有焦虑症状复发

　　C.原有抑郁症症状复发

　　D.5—HT综合征

　　E.帕罗西汀停药反应

　　答案：E【解析】帕罗西汀为选择性中枢神经5—羟色胺再摄取抑制剂，可使突触间隙中5—羟色胺浓度增髙，发挥抗抑郁作用。患者2天前自行停药后出现头晕、恶心、站立不稳等症状，考虑为帕罗西汀停药反应。

　　74.男婴，3天，黄疸迅速加重2天。足月儿。实验室检査：血清总胆红素289μmol/L，母血型为0型，Rh阳性，父血型为AB型，Rh阳性。最可能的诊断是（）

　　A.新生儿母乳性黄疸

　　B.新生儿肝炎综合征

　　C.新生儿败血症

　　D.Rh血型不合溶血病

　　E.ABO血型不合溶血病

　　答案：E【解析】由题中患者情况可知，ABO血型不合溶血病多见于母为O型，子为A或B型，多在2〜3天出现黄疸，迅速加重，于3〜4天达高峰值，一般非结合胆红素增高。

　　75.初产妇，29岁。妊娠41周，枕右前位，骨盆测量正常，宫口开全1小时，胎心88次/分，胎头S+3在吸氧同时，最恰当的处置措施是（）

　　A.应用前列腺素加强宫缩

　　B.等待自然分娩

　　C.立即行剖宫产手术

　　D.产钳助产术

　　E.静脉滴注缩宫素

　　答案：D【解析】胎头双顶径已通过坐骨棘平面，胎心率88次/分，说明胎儿缺氧，应阴道助娩。