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　　好大夫教育网消息，112.患者高血压的特效治疗药物是（）

　　A.ARB

　　B.α受体拮抗剂

　　C.β受体拮抗剂

　　D.ACEI

　　E.螺内酯

　　111～112答案：DE【解析】患者出现髙血压、低血钾、神经肌肉功能障碍，考虑原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多患者可长期应用螺内酯，结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。

　　(113〜114题共用题干）

　　女，38岁。突发心悸伴烦躁'和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑朦，收入急诊监护病房。查体：BP70/50mmHg，心率180次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。

　　113.该患者最适宜的处理是（）

　　A.静脉注射胺碘酮

　　B.静脉注射维拉帕米

　　C.电复律

　　D.静脉注射毛花苷C

　　E.静脉注射普罗帕酮

　　114.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS—T波完全消失，代之以大小不等、极不均齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是（)

　　A.心室超速起搏治疗

　　B.同步直流电转复

　　C.非同步直流电除颤

　　D.植人永久起搏器

　　E.植入临时起搏器

　　113～114答案：CC【解析】房颤伴预激综合征患者出现心室率过快或血流动力学不稳定应尽快行电复律。患者出现室颤，终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。

　　(115〜116题共用题干）

　　女，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T38.5°C；精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142 mmol/L，血糖19.lmmol/L，尿酮体(++)，血pH7.25，尿量40〜50ml/h。

　　115.目前该患者合理的胰岛素使用方案是（）

　　A.改用2次预混胰岛素皮下注射治疗

　　B.恢复4次胰岛素皮下注射治疗

　　C.静脉小剂量短效胰岛素治疗

　　D.使用基础胰岛素皮下注射治疗

　　E.静脉大剂量短效胰岛素治疗

　　116.关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是（）

　　A.补碱、补钾、补钠治疗

　　B.补钾、补钠治疗

　　C.补碱、补钠治疗

　　D.补钠治疗

　　E.补碱、补钾治疗

　　115～116答案：CD【解析】患者病情较急，需使用静脉小剂量短效胰岛素治疗，安全，起效快。目前，应立即采取输液补钠。

　　(117〜119题共用题干)

　　男，44岁。建筑工人，6小时前不慎从高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能独立行走。

　　117.为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是（）

　　A.逐个棘突按压

　　B.椎旁肌按压

　　C.直腿抬高实验

　　D.腰部过伸过屈

　　E.上下肢感觉运动

　　118.为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是（)

　　A.B超

　　B.MRI

　　C.ECT

　　D.CT

　　E.X线片

　　119.为明确神经损伤情况，首选的检查是（）

　　A.肌电图

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.BCT

　　E.B超

　　117~119答案：EDC【解析】判断有无神经损伤，需做上下肢感觉运动。CT检查可显示出椎体骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径的损失。CT不能反映脊髓受损情况，需做MRI检查，可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号.。

　　(120〜121题共用题干）

　　男，35岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度胖胀，病'斑。

　　120.该患者泌尿系损伤的部位是（）

　　A.尿道阴茎部

　　B.膀胱颈部

　　C.尿道膜部

　　D.尿道球部

　　E.尿道前列腺部

　　121.首选的处理方法是（）

　　A.单纯血肿清除

　　B.膀胱造瘘

　　C.试插导尿管引流尿液+抗感染治疗

　　D.尿道会师复位

　　E.尿道断端吻合

　　120～121答案：DC【解析】尿道球部为男性尿道海绵体后端的膨大部分，位于两侧阴茎脚之间，固定在尿生殖膈的下面。经过此部的尿道称为尿道球部；为尿道全长最宽的部分，并有尿道球腺开口于此。发生骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，而引起球部损伤。尿道球部裂伤后有排尿困难，但能运尿道顺利插人导尿管者，应保留导尿管引流尿液2〜3周。同时进行抗感染治疗。

　　(122〜123题共用题干）

　　男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊，既往体健。查体：T 36.5°C，P120次/分，

　　R24次/分，BP80/60mmHg。面色苍白，皮肢潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1时内又引流出血性液体300ml。

　　122.此时首先考虑的诊断是（）

　　A.凝固性血胸

　　B.创伤性血胸

　　C.迟发性血胸

　　D.心脏压塞

　　E.进行性血胸

　　123.最有效的处理措施是（）

　　A.气管插管呼吸机辅助呼吸

　　B.开胸探查

　　C.输液、输血

　　D.镇静、吸氧

　　E.调整引流管位置

　　122～123答案：EB【解析】进行性血胸具备以下征象:①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示_胸膜腔阴影继续增大；⑤闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上；⑥虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影像继续增大。根据患者病史及临床症状可诊断为进行性血胸。进行性血胸应及时开胸探查。

　　(124〜125题共用题干）

　　女，45岁。无,痛性肉眼血尿1个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B超见膀胱右侧壁有一1cm×2cm软组织影，有蒂。

　　124.应考虑的诊断是（）

　　A.膀胱结石

　　B.腺性膀胱炎

　　C.膀胱异物

　　D.膀胱憩室

　　E.膀胱肿瘤

　　125.为明确诊断，最有价值的检查方法是（）

　　A.尿细胞学检查

　　B.盆腔MRI

　　C.盆腔CT

　　D.膀胱造影

　　E.膀胱镜检查+活检

　　124～125答案：EE【解析】无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。膀胱镜检査是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接观察肿瘤部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计肿瘤基底部浸润程度等，还应取肿瘤组织送病理检查，了解肿瘤性质、细胞分化程度及临床分期。

　　(126〜129题共用题干）

　　男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.0〜1.7g/d，尿RBC5〜15/HP，Scr100μmol/L。B超示双肾大小正常。

　　126.该患者首先考虑的临床诊断是（）

　　A.无症状性蛋白尿和（或）血尿

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.肾病综合征

　　E.高血压肾损害

　　127.该患者首选的进一步检查项目是（）

　　A.肾活检病理检查

　　B.尿找肿瘤细胞

　　C.肾动脉造影 

　　D.24小时尿钠测定

　　E.双肾CT检査

　　128.该患者应首选的降压药物是（）

　　A.袢利尿剂

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.钙通道阻滞剂

　　D.β受体措抗剂

　　E.α受体措抗剂

　　129.其治疗的最终目标是（)

　　A.消除尿蛋白

　　B.消除水肿

　　C.延缓肾脏病进展

　　D.控制血压

　　E.消除血尿

　　126～129答案：CABC【解析】患者出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压，肾功能不全，可考虑慢性肾小球肾炎。进一步检查考虑肾活检病理检查，明确其病理类型。ACEI类降压药具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。治疗的最终目的是延缓肾脏病的进展。

　　(130〜133题共用题干）

　　女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P86次/分，R24次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH 7.46，PaCO2 32 mmHg，PaO2 64mmHg，HCO3-   19.3mmol/L。

　　130.该患者目前血气分析检验结果提示低氧血症合并（）

　　A.呼吸性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　131.对该患者首选的药物治疗是（）

　　A.吸人短效β2受体激动剂

　　B.联合吸人糖皮质激素及长效β2受体激动剂

　　C.口服糖皮质激素

　　D.吸人长效β2受体激动剂

　　E.口服茶碱类药物

　　132.为密切监测其病情变化，应首先推荐的方法是（）

　　A.定期复査肺功能

　　B.定期监测血氧饱和度

　　C.每天评价活动耐力

　　D.检测肺部体征变化

　　E.监测呼气峰流速

　　133.患者2小时前突发呼吸困难加重。査体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。动脉血气（鼻导管吸氧5L/min) 示 pH7.31，PaCPO2 52mmHg，PaO2  53mmHg，HCO3-23 mmol/L。目前首先应米取的治疗措施是（）

　　A.面罩吸氧(10L/min)

　　B.静脉滴注碳酸氢钠

　　C.静脉滴注氨茶碱

　　D.机械通气

　　E.静脉滴注呼吸兴奋剂

　　130～133答案：EABD【解析1患者PH值大于7.45,提示呼吸性碱中毒；HCO3-19.3 mmol/L<22mmol/L提示代谢性酸中毒。故该患者为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。吸人短效β2受体激动剂可直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少。血氧饱和度是呼吸循环的重要生理参数，定期监测患者血氧饱和度，可较准确掌握其病情恶化。患者经雾化、吸氧等治疗后，病情恶化，PaCO2  > 45 mmHg，应给予机械通气治疗。

　　(134〜136题共用题干）

　　男，52岁。2年来每于剧烈运动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T36.2°C，BP160/80mmHg，急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2>P2，腹软，无压痛。

　　134.接诊时首先需考虑的诊断是（）

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性肺栓塞

　　E.急性胆囊炎

　　135.最奇能引起该患者死亡的原因是（）

　　A.感染中毒性休克

　　B.弥漫性血管内凝血

　　C.恶性心律失常

　　D.上消化道出血

　　E.急性腹膜炎

　　136.接诊该患者需首先完善的检查是（）

　　A.急诊腹部B超

　　B.急诊胃镜

　　C.心电图

　　D.血气分析

　　E.血和尿淀粉酶测定

　　134～136答案：CCC【解析】通过患者病史、临床表现及体征可考虑为急性心肌梗死。患者心率103次/分，律不齐，心律失常可能会导致患者死亡。心电图直接反应患者心脏电生理情况。

　　B1型选择题（137〜150题）

　　答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答棄，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

　　(137〜138题共用备选答案）

　　A.葱皮样骨膜反应

　　B.骨质破坏，死骨形成

　　C.日光放射状骨膜反应

　　D.肥卓泡样骨质反应

　　E.干骺端圆形边界清楚的溶骨性病灶

　　137.骨巨细胞瘤的典型X线表现是（)

　　138.骨肉瘤的典型X线表现是（）

　　137～138答案：DC【解析】骨肉瘤X线表现骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见日光射线形态。骨巨细胞瘤的X线表现是骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，骨质肥皂泡样改变。

　　(139〜140题共用备选答案）

　　A.减弱心肌收缩力

　　B.降低左心室后负荷

　　C.同时降低左心室前后负荷

　　D.降低左心室前负荷

　　E.增强心肌收缩力

　　139.硝普钠的作用是（）

　　140.呋塞米的作用是（）

　　139～140答案：CD【解析】硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。呋塞米通过排钠，降低外周血管阻力，降低左心室前负荷。

　　(141〜142题共用备选答案）

　　A.依那普利

　　B.美托洛尔

　　C.氢氯噻嗪

　　D.特拉唑嗪

　　E.氨氯地平

　　141.糖尿病合并高血压的患者首选的降压药物是（)

　　142.高血压合并窦性心动过速的患者首选的降压药物是（）

　　141～142答案：AB【解析】糖尿病合并高血压首选ACEI类降压药，具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。β受体拮抗剂适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的患者。

　　(143〜144题共用备选答案）

　　A.白细胞管型

　　B.红细胞管型

　　C.透明管型

　　D.颗粒管型

　　E.蜡样管型

　　143.慢性肾衰竭尿中最常见的管型为（）

　　144.急性肾盂肾炎尿中最常见的管型为（）

　　143～144答案：EA【解析】蜡样管型多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。白细胞管型常见于肾盂肾炎、间质性肾炎。

　　(145〜146题共用备选答案）

　　A.TSH

　　B.ACTH

　　C.LH

　　D.GH

　　E.FSH

　　145.促进甲状腺激素分泌的激素是（）

　　146.促进皮质醇分泌的激素是（）

　　145～146答案：AB【解析】促进甲状腺激素分泌的是TSH；促进皮质醇分泌的是ACTH。

　　(147〜148题共用备选答案）

　　A.前列腺穿刺活检

　　B.直肠指检

　　C.前列腺MRI

　　D.前列腺B超

　　E.血清PSA检査

　　147.确诊前列腺癌的检查是（）

　　148.前列腺癌临床分期常用的检查是（）

　　147～148答案：AC【解析】前列腺癌的确诊依靠经直肠超声引导下前列腺系统性穿刺活检，根据所获组织有无癌做出诊断。前列腺癌临床分期多采用TNM分期系统，常采用的检查方法是前列腺MRI。

　　(149〜150题共用备选答案）

　　A.心力衰竭所致胸水

　　B.类肺炎性胸水

　　C.乳糜胸水

　　D.类风湿关节炎所致胸水

　　E.恶性胸水

　　149.胸水检查示：胸水总蛋白15g/L，LDH 56U/L，GLU 5.4mmol/L，ADA 23U/L。最可能的病因是（）

　　150.胸水检查示：有核细胞2000×106/L，单核0.94，总蛋白40g/L，LDH 475U/L，GIU 2.4mmol/L，ADA 12U/L。最可能的病因是（）

　　答案：AE【解析】胸水检查示：胸水总蛋白15g/L较低，小于30g/L；LDH56U/L较低（<500U/L)，ADA23U/L（＜45U/L)，根据其胸水检查结果，可初步判定为漏出液，心衰所致的胸水为漏出液。胸水检查示：有核细胞含量高，且单核0.94，总蛋白40 g/L，LDH475U/L，Glu2.4mmol/L，ADA12U/L。胸水细胞数明显增多，且蛋白量较高，大于30g/L；LDH大于200U/L，根据其胸水检查结果，考虑为渗出液。ADA较低，Glu2.4mmol/L，恶性胸腔积液中Glu含量可<3.3mmol/L，LDH高而来自淋巴细胞的ADA不高，综合考虑为恶性胸水。