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　　主管护师考试高频考点汇总三：第二篇外科护理学

　　考点 1 成年人男性液体总量占体重的 60%，女性为 50%，婴幼儿为 70% ～ 80%。

　　考点 2 正常成年人 24 小时液体出入量为 2 000 ～ 2 500 ml。

　　考点 3 血钠正常值为 135 ～ 145 mmol/L，平均 142 mmol/L。正常人摄入氯化钠 5 ～ 9 g/d。

　　考点 4 血钾正常值为 3.5 ～ 5.5 mmol/L，正常人需钾盐 2 ～ 3 g/d。

　　考点 5 正常血液酸碱度（pH）维持在 7.35 ～ 7.45 之间，机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个

　　途径来维持体液的酸碱平衡。

　　考点 6 不同类型的脱水 等渗性脱水 、低 渗性脱水、高渗渗性脱水

　　考点 7 三种类型脱水中，只有高渗性脱水会有口渴表现。

　　考点 8 脱水程度失水占体重百分比：轻度 2% ～ 4%；中度 4% ～ 6%；重度＞ 6%。

　　考点 9 静脉补钾应注意的事项：

　　（1）见尿补钾：尿量在 40 ml/h 以上补钾。

　　（2）浓度不宜过高：氯化钾浓度一般不超过 0.3%。即 10% 的葡萄糖溶液 1 000 ml 加入氯化钾不

　　能超过 30 ml。浓度过高，可抑制心肌，导致心脏骤停。一般情况下绝对禁止直接静脉推注。

　　（3）速度不可过快：成年人静脉滴注不超过 20 mmol/h。

　　（4）总量不可过大：严重缺钾者，不宜超过 6 ～ 8 g/d。

　　考点 10 高钾时可用 10% 葡萄糖酸钙对抗钾离子的心肌抑制作用。

　　考点 11 纠正体液紊乱原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾（尿量＞ 40 ml/h）。

　　考点 12 休克根据病因，休克可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克 5 类。

　　考点 13 低血容量性休克是外科最常见的休克类型。

　　考点 14 治疗低血容量性休克的关键是及时补充血容量、治疗病因和阻止继续失血、失液。

　　考点 15 感染性休克在休克未纠正以前，以抗休克为主，同时抗感染。休克控制后，治疗感染。

　　考点 16 多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍。

　　考点 17 发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺，其次是肾、肝、心，中枢神经系统、胃肠、免疫系统以及凝血系统。

　　考点 18 急性呼吸窘迫综合征指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

　　考点 19 急性呼吸窘迫综合征初期一般性给氧病情不能缓解。

　　考点 20 急性呼吸窘迫综合征主要治疗方法是机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP）。

　　考点 21 急性呼吸窘迫综合征时氧合指数 PaO2/FiO2 ＜ 300。

　　考点 22 弥散性血管内凝血（DIC）是某些致病因子所致的凝血功能障碍综合征，在临床上主要

　　表现为全身广泛性出血、休克，甚至多器官功能衰竭。

　　考点 23 感染是 DIC 最常见的原因。

　　考点 24 使用肝素的护理要点：①用药前要先测定凝血时间，用药后 2 小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于 12 分钟，提示肝素剂量不足；若超过 30 分钟提示过量；凝血时间在 20 分钟左右表示肝素剂量合适。②肝素过量可引起大出血不止，须用等量的鱼精蛋白拮抗。

　　考点 25 成年人术前禁食 8 ～ 12 小时，禁饮 4 ～ 6 小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。

　　考点 26 局部麻醉药中毒常见原因：①药液浓度过高；②用量过大；③不慎将药液注入血管；④局部组织血运丰富，吸收过快；⑤患者体质差，对局部麻醉药耐受力低；⑥药液间相互影响使毒性增加等。

　　考点 27 一般局麻药液内应加入适量肾上腺素，但指（趾）、阴茎神经阻滞、高血压、心脏病、老年患者进行麻醉时，药液中禁止加入肾上腺素。

　　考点 28 蛛网膜下腔阻滞对于下肢及 2 ～ 3 小时以内的下腹部手术是简单、易行、有效的麻醉

　　方法。

　　考点 29 蛛网膜下腔阻滞后常规去枕平卧 6 ～ 8 小时。

　　考点 30 硬脊膜外阻滞术后需要平卧 4 ～ 6 小时，但不必去枕。

　　考点 31 全脊麻是硬膜外麻醉最危险的并发症。

　　考点 32 全身麻醉术前用药多在术前 30 ～ 60 分钟应用。

　　考点 33 全身麻醉术后常规去枕平卧 6 ～ 8 小时。

　　考点 34 呼吸系统并发症占麻醉总并发症的 70%，但是全身麻醉中最常见的并发症是高血压。

　　考点 35 一般在循环停止 4 ～ 6 分钟后，大脑将发生不可逆损害。

　　考点 36 判断意识与反应须在 10 秒内完成。

　　考点 37 成人心脏骤停胸部按压，按压位置为胸骨中下段。按压频率：至少 100 次 / 分，按压深度：≥ 5 cm。抢救时按压与通气比例为 30∶2。

　　考点 38 对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压 2 ～ 3 cm；对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压 1 ～ 2 cm，按压频率每分钟 100 ～ 120 次。

　　考点 39 胸外心脏按压有效的标志：大动脉出现搏动；收缩压在 8.0 kPa（60 mmHg）以上；瞳孔缩小；皮肤转红润；自主呼吸恢复。

　　考点 40 肾上腺素是心脏复苏的首选药；利多卡因是抗心律失常首选药，有治疗室颤作用。

　　考点 41 除颤时一个电极板置于左侧第 5 肋间腋前线交点，另一电极置于胸骨右缘第 2 ～ 3 肋间，除颤电能一般成年人单相波 360 J 或双相波 200 J。

　　考点 42 心跳呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿，防治脑水肿是脑复苏的关键。

　　考点 43 中心静脉压（CVP）正常值为 5 ～ 12 cmH2O；CVP 过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液。CVP 过高提示输入液体量过多或心功能不全。

　　考点 44 心排血量（CO）正常值为 4 ～ 6 L/min。

　　考点 45 潮气量（VT）正常值为 400 ～ 500 ml（5 ～ 7 ml/kg）。

　　考点 46 动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常值为 4.53 ～ 6 kPa（34 ～ 45 mmHg）

　　考点 47 动脉血氧分压（PaO2）正常值为 10.7 ～ 13.3 kPa（80 ～ 100 mmHg）；血氧饱和度（SaO2）正常值为 96% ～ 100%。

　　考点 48 术前准备：①呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸烟嗜好者，术前 2 周戒烟；②胃肠道准备：择期手术病人于术前 8 ～ 12 小时起禁食，4 小时起禁水。肠道手术病人，入院后开始少渣饮食，并于术前三天起口服肠道不吸收抗生素，幽门梗阻者术前洗胃。

　　考点 49 近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟 2 周，最好 6 周。

　　考点 50 糖尿病患者术前应将血糖控制于 5.6 ～ 11.2 mmol/L。

　　考点 51 手术区皮肤准备范围包括切口周围至少 15 cm 的区域。

　　考点 52 手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，

　　不能再用手触摸。

　　考点 53 用过的布类用品若污染严重，尤其是 HBeAg 阳性或恶性肿瘤患者手术用过的布类，需先用消毒剂浸泡 30 分钟后再洗涤。

　　考点 54 全麻尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道，清醒后且血压平稳者可取半卧位；推管内麻醉者，应平卧 6 ～ 8 小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛。

　　考点 55 手术后病人的体温可略升高，一般不超过 38 ℃，临床称之为外科手术热。

　　考点 56 切口感染常发生于术后 3 ～ 4 天，切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征，已形成

　　脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。

　　考点 57 术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药，开始给足剂量，以后改为维持量。

　　考点 58 配制好的营养液应放置于 4 ℃以下的冰箱内，并于 24 小时内用完。

　　考点 59 在输注营养液过程中，每 4 小时抽吸 1 次胃内残余量，如大于 150 ml 应暂停输注。

　　考点 60 特异性感染：是指由一种特定的致病菌引起一种特定性的感染，具有比较独特的病理变化过程，有特定的临床表现和治疗方法。

　　考点 61 外科感染时当白细胞计数小于 4×109/L 或发现未成熟的白细胞时，应警觉病情加重。

　　考点 62 破伤风时最初受影响的肌群是咀嚼肌，病人起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭。

　　考点 63 破伤风的患者应安置在单人病房，并行接触隔离，用过的敷料应焚烧。

　　考点 64 伤口换药顺序：先清洁伤口，再污染伤口，最后感染伤口。

　　考点 65 清洁伤口可获Ⅰ期愈合；污染伤口一般指伤后 8 小时以内处理的伤口，对其处理的主要方法是清创术；感染伤口可获Ⅱ期愈合。

　　考点 66 损伤时若发生心跳和呼吸骤停，应立即复苏，抢救生命。必须优先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等特别危急的伤员。

　　考点 67 烧伤后 48 小时内，最大的危险是低血容量性休克，临床称之为休克期。

　　考点 68 烧伤面积可简记为：3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双手、双前臂、双上臂），5、7、13、21（双臀、双足、双小腿、双大腿），13、13（躯干），会阴 1。

　　考点 69 烧伤补液计算：伤后第一个 24 小时，每 1% 烧伤面积（II 度、III 度）每公斤体重应补充液体 1.5 ml（小儿为 1.8 ml，婴儿为 2 ml），其中晶体和胶体液量之比为 2∶1，另加每日生理需水量2 000 ml（小儿按年龄或体重计算），即为补液总量，上述总量的一半，应在伤后 8 小时内输完，另一半在其后的 16 小时输完。

　　考点 71　肿瘤预防：一级预防为病因预防；二级预防为肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，其目的是降低癌症死亡率；三级预防为肿瘤诊断及治疗后的康复，目的在于提高病人生存质量、减轻痛苦、延长生命。

　　考点 72 甲亢时 T3、T4 增高，TSH 降低，且注射 TRH 并不使其分泌增加。

　　考点 73 基础代谢率测定常用计算公式：基础代谢率 %=（脉率 + 脉压）-111。正常值为±10%，增高至 +20% ～ +30% 为轻度甲亢，+30% ～ +60% 为中度甲亢，+60% 以上为重度甲亢。测定基础代谢率必须在清晨空腹静卧时进行。

　　考点 74 甲亢的手术禁忌证：①青少年病人；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。

　　考点 75 甲亢时口服碘剂方法：每日 3 次，第 1 日每次 3 滴，第 2 日每次 4 滴，依此逐日每次增加 1 滴至每次 16 滴为止，然后维持此剂量。

　　考点 76 甲亢术后呼吸困难和窒息多发生于术后 48 小时内，是最危急的并发症。

　　考点 77 一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息。

　　考点 78 喉上神经外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。若内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，容易误咽发生呛咳。

　　考点 79 甲状腺危象主要表现为：高热（＞ 39 ℃）、脉快（＞ 120 次 / 分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，其发生多与术前准备不充分有关。

　　考点 80 乳癌时若癌肿侵及 Cooper 韧带，可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；肿块继续增大，若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

　　考点 81 乳癌术后功能锻炼记忆口诀：术后一天动动手，三到五天活动肘。肩部运动得一周，十天之后爬墙走。

　　考点 82 乳癌术后 5 年内应避免妊娠。

　　考点 83 乳房自我检查：检查最好在月经结束后的 2 ～ 3 日或选在月经周期的第 7 ～ 10 日。

　　考点 84 乳房囊性增生病主要临床表现是乳房胀痛和肿块，部分患者有周期性，与月经周期有关，多数为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。

　　考点 85 乳房纤维腺瘤好发于乳房外上象限，手术切除是唯一有效的治疗方法。

　　考点 86 疝多发生于腹部，以腹外疝多见。疝内容物以小肠最为多见，大网膜次之。

　　考点 87 疝修补术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈；为避免阴囊内积血、积液，术后可用丁字带将阴囊托起。

　　考点 88 疝修补术后 3 个月内应避免重体力劳动或提举重物，避免腹内压升高的因素。

　　考点 89 致病菌以大肠杆菌最多见的有：继发性的急性化脓性腹膜炎、肾盂肾炎、肝脓肿、泌尿系结石患者感染。

　　考点 90 闭合性损伤中最常见受损内脏是脾。

　　考点 91 肝、胆、胰、肾等实质性脏器损伤的诊断首选 B 超检查。

　　考点 92 溃疡病主要致病因素是胃酸分泌过多与胃黏膜屏障受损，主要致病菌是幽门螺杆菌。

　　考点 93 溃疡病具有慢性过程，周期性发作和节律性上腹部疼痛三大特点。

　　考点 94 十二指肠溃疡疼痛规律：疼痛—进食—缓解 ；胃溃疡疼痛规律： 进食—疼痛—缓解。

　　考点 95 胃溃疡术后并发症：若出现腹膜炎症状表明有部位破裂，考虑十二指肠残端或是吻合口破裂。呕吐若不含胆汁表明内容物是未进入肠内的，见于输入段急性完全性梗阻，吻合口梗阻。其他原因如胃癌、输出段梗阻所致呕吐一般均含胆汁。

　　考点 96 胃癌好发于胃窦部，最多见的为腺癌，淋巴转移是胃癌的主要转移途径。

　　考点 97 纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。

　　考点 98 麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处。

　　考点 99 急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管阻塞，典型症状是转移性右下腹疼痛，最重要的体征是右下腹固定的压痛（麦氏点）。

　　考点 100 关于 3 的知识总结：阑尾周围脓肿患者出院后 3 个月后再住院手术；乳癌根治术后 3个月行乳房再造术；腹外疝术后 3 个月内避免重体力劳动或提举重物；颈胸腰椎骨折，石膏固定 3 个月；妊娠前 3 个月和末 3 个月避免性生活。

　　考点 101 肠梗阻按发生的基本原因可分为机械性肠梗阻（最常见）、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻 3 类，其中动力性肠梗阻可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。

　　考点 102 蛔虫性肠梗阻 主要表现为脐周阵发性疼痛，主要采用非手术治疗肠扭转 。

　　考点 104 直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法；血清癌胚抗原（CEA）测定主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。

　　考点 105 直肠肛管周围脓肿以肛门周围脓肿最常见，其主要表现为持续性跳痛。

　　考点 106 低位肛瘘用挂线疗法或手术切除。高位肛瘘以挂线疗法为主。

　　考点 107 肛裂常发生在肛管后正中线，肛裂最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。

　　考点 108 内痔（主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出）分期

　　Ⅰ　期 排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外

　　Ⅱ　期 便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳

　　Ⅲ　期 便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回

　　Ⅳ　期 痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出

　　考点 109 门脉高压时有 4 处门 - 腔静脉交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要。

　　考点 110 考题中若出现既往做过分流术，现患者意识改变，则提示发生肝性脑病。

　　考点 111 原发性肝癌早期缺乏典型表现，多数病人在普查或体检时发现。肝区疼痛是最常见的症状，半数以上病人以此为首发症状。

　　考点 112 血清甲胎蛋白（AFP）检测，可用于原发性肝癌的普查；B 超检查是目前肝癌定位检查中首选的方法。

　　考点 113 原发性肝癌以手术治疗为主，肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。

　　考点 114 超声检查是胆道疾病首选的检查，在检查前应禁食 12 小时、禁饮 4 小时。

　　考点 115 胆囊结石及急性胆囊炎的体征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy 征阳性。

　　考点 116 胆管结石及急性胆管炎典型的胆管炎症状 ：腹痛、寒战高热和黄疸，称为 Charcot 三联征。

　　考点 117 急性梗阻性化脓性胆管炎诊断，主要是在 Charcot 三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征（Reynolds 五联征）即可诊断。

　　考点 118 禁用吗啡的疾病：颅内压升高、老年呼吸系统疾病、胆道疾病、胰腺疾病。

　　考点 119 T 管拔管前先在饭前、饭后各夹管 1 小时，拔管前 1 ～ 2 天全天夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在 X 线下经 T 形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流 2 ～ 3 天，如情况正常，造影后 2 ～ 3 天即可拔管。

　　考点 120 急性胰腺炎时出现手足抽搐是由于血钙降低所致，如血清钙＜ 2.0 mmol/L，则提示病情严重，预后差。

　　考点 121 急性胰腺炎时出现休克多见于出血坏死型胰腺炎。

　　考点 122 血清淀粉酶是急性胰腺炎最有意义的诊断项目，超过正常值 3 倍可确诊为本病。

　　考点 123 上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状；梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现，黄疸常呈持续且进行性加深，大便呈陶土色。

　　考点 124 腹腔积血在 500 ml 以上时可叩出移动性浊音。

　　考点 125 外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。

　　考点 126 下肢急性深静脉血栓病人，须卧床休息两周，患肢抬高于心脏平面 20 ～ 30 cm。

　　考点 127 抗凝疗法是目前治疗急性深静脉血栓形成最主要的治疗方法。

　　考点 128 血栓闭塞性脉管炎累及血管 主要侵及四肢的中小动脉，尤其是下肢血管。

　　考点 129 若双侧下肢皮肤温度相差 2 ℃以上，提示皮温降低，肢体动脉血流减少。

　　考点 130 成人颅内压正常值为 70 ～ 200 mmH2O，儿童为 50 ～ 100 mmH2O。

　　考点 131 颅内压增高“三主征”即头痛、呕吐和视乳头水肿。

　　考点 132 颅内压增高时生命体征改变：机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），这种典型的生命体征改变称为库欣（Cushing）反应。

　　考点 133 颅内压增高时给予患者床头抬高 15°～ 30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。切勿用力屏气排便，已发生便秘者可用缓泻药或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。

　　考点 134 脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。

　　考点 135 脑疝：小脑幕切迹疝、 枕骨大孔疝。

　　考点 137 颅底骨折：颅前窝 、颅中窝 、颅后窝 。

　　考点 138 颅盖骨线形骨折依靠头颅正侧位 X 线摄片才能发现。颅底骨折做 X 线摄片检查的价值不大，CT 检查有诊断意义。

　　考点 139 颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在 2 周内愈合。脑脊液漏 4 周不自行愈合者，可考虑做硬脑膜修补术。

　　考点 140 防逆行性颅内感染，具体措施：

　　（1）每天 2 次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；

　　（2）在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换；

　　（3）禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；

　　（4）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅；

　　（5）禁忌做腰椎穿刺。

　　考点 141 脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍（意识丧失一般不超过 30分钟），无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

　　考点 142 意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过 30 分钟。

　　考点 143 硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即昏迷—清醒—昏迷。

　　考点 144 开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷起保护，再用

　　纱布架空包扎，避免脑组织受压。

　　考点 145 知识总结：瞳孔缩小常见于有机磷中毒；瞳孔散大见于颅内压增高与阿托品中毒；一侧瞳孔先缩小后散大见于小脑幕切迹疝；双侧瞳孔时大时小见于脑干损伤。

　　考点 146 短暂性脑缺血发作（TIA）：神经功能障碍持续数分钟至数小时，并在 24 小时内恢复

　　正常，可以反复发作。

　　考点 147 出血性脑卒中多发生于有长期高血压及动脉粥样硬化的病人，出血是因粟粒状微动脉

　　瘤破裂，是高血压病人主要死亡原因，以基底核壳处（内囊）出血最常见。

　　考点 148 内囊出血常出现“三偏症”：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲。

　　考点 149 肋骨骨折以第 4 ～ 7 肋骨多见。

　　考点 150 多根多处肋骨骨折时因胸廓失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动即吸气时，

　　软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称为连痂胸。

　　考点 151 出现反常呼吸运动时，应首先处理，可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎，以消除或减

　　轻反常呼吸。

　　考点 152 开放性气胸时纵隔移位，健侧肺受压。吸气时，纵膈向健侧进一步移位；呼气时，纵膈移向伤侧，导致纵膈位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。

　　考点 153 胸部损伤的区分：多根多处肋骨骨折——反常呼吸运动；闭合性气胸——肺萎陷 30%以下者，多无明显症状；开放性气胸——纵隔扑动；张力性气胸——皮下气肿，叩诊呈高度鼓音；大量血胸——低血容量性休克；血气胸——X 线可见气液平面。

　　考点 154 小量血胸：胸内积血 0.5 L 以下；中量血胸：0.5 ～ 1 L；大量血胸：1 L 以上。

　　考点 155 进行性血胸表现：

　　（1）脉搏加快，血压降低，或经补充血容量后血压仍不稳定；

　　（2）闭式胸腔引流液每小时超过 200 ml，连续 3 个小时；

　　（3）血常规示血红蛋白、红细胞计数和比容进行性降低。

　　考点 156 胸腔闭式引流护理， 引流气体一般选在锁骨中线第 2 肋间。

　　考点 157　胸腔闭式引流护理，引流液体选在腋中线或腋后线第 6 ～ 7 肋间。

　　考点 158 胸腔穿刺抽脓时每次抽脓量不超过 1 000 ml。

　　考点 159 肺结核痰液最简单的处理方法：将痰液吐到纸上，将纸焚烧处理。

　　考点 160 肺癌中鳞癌最常见，小细胞癌恶性程度最高，预后最差，对放射疗法敏感性最高。

　　考点 161 痰脱落细胞检查：痰中找到癌细胞即可明确诊断，是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。

　　考点 162 肺段切除术或楔形切除术者应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取 1/4 侧卧位。

　　考点 163 全肺切除术后 24 小时补液量应控制在 2 000 ml 以内，输液速度以 20 ～ 30 滴 / 分为宜。

　　考点 164 全肺切除术后胸腔引流管一般呈钳闭状态。若要放液，每次放液量不宜超过 100 ml。

　　考点 165 食管癌的典型表现是进行性吞咽困难。

　　考点 166 痰脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选食管癌的诊断方法。

　　考点 167 食管癌时行结肠代食管手术病人，术前 3 ～ 5 天口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前 2 天进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。

　　考点 168 二尖瓣狭窄最早出现劳力性呼吸困难。

　　考点 169 二尖瓣狭窄的体征是面颊与口唇轻度发绀的二尖瓣面容。

　　考点 170 二尖瓣关闭不全 重者出现左心功能不全的表现 心尖全收缩期粗糙吹风样杂音。

　　考点 171 心包、纵隔引流管的护理：①保持引流管通畅，每隔 15 ～ 30 分钟挤压 1 次；②每小

　　时记录引流量、色与性质的变化；③术后 3 ～ 4 小时内，若 10 岁以下的小儿血性引流量＞ 50 ml/h，

　　成年人＞ 100 ml/h，引流液呈鲜红色，有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低

　　血容量的表现，考虑有活动性出血的可能。

　　考点 172 肉眼血尿可分为：①初始血尿，提示病变在膀胱颈部或尿道；②终末血尿，提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道；③全程血尿，提示病变在膀胱或其以上部位。

　　考点 173 肾损伤后应绝对卧床休息 2 ～ 4 周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。

　　考点 174 膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段。

　　考点 175 尿道损伤后应留置导尿管 2 ～ 3 周作为支架，以利于尿道愈合。

　　考点 176 肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床 2 周，以减轻肾的损伤，防止复发出血。

　　考点 177 尿频是肾结核病人最早出现的症状。

　　考点 178 影像学检查是确定肾结核治疗方案的主要手段，以 X 线检查最为重要。

　　考点 179 前列腺增生临床表现 ①尿频是最初出现的症状②进行性排尿困难是前列腺增生患者的典型表现症状

　　考点 180 无痛间歇性肉眼血尿为肾癌常见症状。

　　考点 181 肾癌以手术治疗为主，肾癌直径小于 3 cm，可以行保留肾组织的局部切除术。

　　考点 182 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，多为全程

　　无痛肉眼血尿。

　　考点 183 膀胱镜下取活组织做病理检查是膀胱癌最重要的检查手段（确诊，金标准）。

　　考点 184 前列腺癌确诊依靠经直肠前列腺穿刺活组织检查。

　　考点 186 高血压、低血钾是原发性醛固酮增多症的主要临床表现。

　　考点 187 儿茶酚胺症术前需使用酚苄明，控制血压正常或者接近正常 2 ～ 4 周，病情稳定后方可手术。

　　考点 188 皮肤牵引承受力量小，一般不能大于 4 ～ 5 kg。

　　考点 189 牵引护理：①床脚抬高 15 ～ 30 cm 以对抗牵引力量；②防止牵引针孔感染：保持牵引

　　针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，每日在针孔处滴 75% 乙醇 2 次，无菌敷料覆盖；③定时测

　　量：每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过牵。

　　考点 190 石膏在在干固前易折断和变形，禁止搬动和压迫，严禁用手指托扶和压迫。石膏外面

　　如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。

　　考点 191 功能锻炼

　　（1）早期（伤后 1 ～ 2 周）：重点进行患肢肌肉舒缩锻炼。

　　（2）中期（伤后 2 ～ 3 周）：重点是患肢的远近关节运动。

　　（3）晚期（伤后 6 ～ 8 周）：以关节为主的全身锻炼，此期是功能锻炼的关键阶段

　　考点 192 不完全性骨折 骨骼连续性没有完全中断。如青枝骨折、裂缝骨折等

　　考点 193 完全骨折 骨骼连续性完全中断。如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、

　　压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等

　　考点 194 稳定性骨折是指骨折端不易移位或复位后不易再移位，如不完全性骨折及横行骨折、嵌插骨折。

　　考点 195 不稳定性骨折是指骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

　　考点 196 骨折专有体征为畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。

　　考点 197 骨折的早期并发症：休克， 股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大，易引起失血性休克

　　考点 198 骨折愈合需要 3 个先决条件，即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。

　　考点 199 复位是骨折治疗的首要步骤。

　　考点 200 常见四肢骨折： 肱骨髁上骨折、桡骨远端伸直型骨折。

　　考点 201 脊柱骨折的正确搬运方法：3 人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门

　　板上，严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致。

　　考点 202 呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症，第 1、2 颈髓损伤的病人立即死亡，

　　第 3、4 颈髓损伤的病人直接影响到膈神经中枢而很快死亡。

　　考点 203 解除脊髓受压是保证脊髓功能恢复的关键。

　　考点 204 骨盆骨折时骨盆分离试验和挤压试验阳性。

　　考点 205 骨折专有体征——畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。关节脱位特有体征——畸形、弹性固定、关节盂空虚。

　　考点 206 肩关节脱位呈“方肩”畸形，肱骨头突出，原关节盂处空虚，杜加征（Dagus 征）阳性，复位后

　　用三角巾悬吊上肢，将肩关节固定于内收、内旋、屈肘 90°用三角巾悬吊于胸前，固定 3 周。

　　考点 207 股骨颈骨折与髋关节脱位区别：前者患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，后者呈屈曲、

　　内收、短缩、内旋畸形。

　　考点 208 对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包

　　裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存，方法是将包裹好的断肢放进清洁的塑料袋内，再将其放入有盖

　　的容器中，周围加放冰块，保持在 4 ℃左右。

　　考点 210 当离断肢体送到医院后，用生理盐水冲洗后用无菌湿纱布包好，外用干纱布包好，放

　　在无菌容器中，再放入 2 ～ 4 ℃冰箱内冷藏，严禁冷冻。

　　考点 211 再植肢体的观察及护理

　　考点 212 急性血源性骨髓炎致病菌最多见的是溶血性金黄色葡萄球菌。发病部位多在长骨的干骺端。

　　考点 213 急性血源性骨髓炎时血细菌培养为获得培养阳性结果，要在寒战高热时取血，最好在

　　应用抗生素之前取血。

　　考点 214 急性血源性骨髓炎早期 X 线检查无改变，最少两周后才有表现。

　　考点 215 急性血源性骨髓炎早期应用广谱联合大剂量有效抗生素，退热后 3 周内不要停药。

　　考点 216 化脓性关节炎好发于髋关节和膝关节，X 线检查呈现虫蚀样改变。

　　考点 217 髋关节结核患者“4”字试验与托马斯征阳性。

　　考点 218 骨与关节结核时应遵医嘱应用抗结核药物，联合用药，术前用药至少 2 周。

　　考点 219 腰椎间盘突出症多发生在腰 4 ～腰 5 与腰 5 ～骶 1 间隙，故表现为腰痛及坐骨神经痛。

　　考点 220 腰椎间盘突出症患者术后平卧 24 小时，禁止翻身，平卧硬板床 1 ～ 3 周。术后 24 小

　　时后可翻身，采取 2 人翻身法翻身。

　　考点 221 颈椎病分型：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病 、交感神经型颈椎病。

　　考点 222 呼吸困难是前路手术最严重的并发症。

　　考点 223 骨膜反应：骨内生长的肿瘤，可刺激骨膜出现骨膜反应。

　　（1）若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为 Codman 三角，多见于骨肉瘤。

　　（2）若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X 线出现“葱皮样”改变，常见于尤文肉瘤。

　　（3）若骨肿瘤生长迅速，长出骨皮质，伴有血管长入，自骨皮向外放射，肿瘤骨与反应骨呈“日光射线”影像。