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　　主管护师考试高频考点汇总五：第四篇儿科护理学

　　考点 1　小儿年龄分期：新生儿期、婴儿期、 幼儿期、学龄前期、 学龄期。

　　考点 2 生长发育规律：连续性和阶段性、各器官发育的不平衡性、顺序性、个体差异。神经系

　　统发育较早，生殖系统发育较晚。

　　考点 3 体重是反映小儿营养状况的敏感指标。男孩出生体重平均为（3.3±0.4）kg，女孩为（3.2±0.4）kg。

　　（1）出生后头 1 个月增长 600 ～ 1 000 g，3 个月时体重约为出生时的 2 倍（6 kg），1 岁时体重约为出生时的 3 倍（9.5 ～ 10.5 kg），2 岁时体重约为出生时的 4 倍（12 ～ 13 kg）。

　　（2）1 ～ 6 个月：体重（kg）= 出生时体重（kg）+ 月龄 ×0.7（kg）

　　（3）7 ～ 12 个月：体重（kg）=6（kg）+ 月龄 ×0.25（kg）

　　（4）2 岁至青春期前：体重（kg）= 年龄 ×2+8（kg）

　　考点 4 身长（高）是反映骨骼发育的重要指标，新生儿出生时身长平均为 50 cm，1 岁时为75 cm，2 岁时约 85 cm。

　　考点 5 头围出生时约 33 ～ 34 cm，1 岁时头围、胸围相等（46 cm）。较小的头围常提示脑发育不良，头围增长过快则提示脑积水。

　　考点 6 前囟 1 ～ 1.5 岁时闭合，前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲减等；前囟饱满常提示颅内压增高，如脑积水、脑膜炎等，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。

　　考点 7 乳牙：生后 4 ～ 10 个月开始萌出，最晚 2.5 岁出齐。

　　考点 8 出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹乙脑乱。

　　考点 9 预防接种的反应：过敏性休克 、呼吸困难、晕针 。

　　考点 10 婴儿在出生后 1 小时内应开始按需哺喂母乳，断奶时间一般在生后 10 ～ 12 个月，乙型乳糖是母乳中糖的主要成分，初乳中 SIgA 能有效抵抗病原微生物的侵袭。添加辅食顺序，如下表：

　　4 ～ 6 个月 泥状食物如：含铁配方米粉、配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥

　　7 ～ 9 个月 末状食物如：粥、烂面、烤馒头片、饼干、鱼、全蛋、肝泥、肉末

　　10 ～ 12 个月 碎食物如：厚粥、软饭、面条、馒头、碎肉等

　　口诀：果汁菜汤鱼肝油；蛋黄菜泥稀米粥。肝泥肉末烂面粥，软饭馒头油碎肉。

　　考点 11 新生儿生理性体重下降一般不超过 10%，生后 10 天左右恢复到出生时体重。

　　考点 12 正常足月新生儿的特点。

　　考点 13 早产儿呼吸不规则，可发生呼吸暂停（呼吸停止超过 15 ～ 20 秒，或虽不到 15 秒，但

　　心率减慢，＜ 100 次 / 分，并出现发绀及肌张力减低）。

　　考点 14 早产儿病室：温度应保持在 24 ～ 26 ℃，晨间护理时提高到 27 ～ 28 ℃，相对湿度55% ～ 65%。

　　考点 15 早产儿开奶时间：出生体重在 1 500 g 以上而无青紫的患儿，可出生后 2 ～ 4 小时喂10% 葡萄糖水 2 ml/kg，无呕吐者，可在 6 ～ 8 小时喂乳。出生体重在 1 500 g 以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间

　　考点 16 胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快≥ 160 次 / 分。临床上根据生后 1 分钟的 Apgar评分，将窒息分为轻、重两度，0 ～ 3 分为重度；4 ～ 7 分为轻度。

　　考点 17 新生儿窒息复苏原则：（A）保持呼吸道通畅；（B）建立呼吸，增加通气；（C）建立有效循环；（D）药物治疗；（E）评价。

　　考点 18 新生儿窒息时胸外按压部位：胸骨体下 1/3，按压频率为 120 次 / 分，深度为胸廓前后径 1/3。

　　考点 19 新生儿缺血缺氧性脑病：意识改变及肌张力变化为临床常见的主要表现，新生儿缺血缺氧性脑病和新生儿颅内出血控制惊厥首选苯巴比妥，小儿惊厥首选地西泮。

　　考点 20 新生儿颅内出血主要是因缺氧或产伤引起，脑室周围 - 脑室内出血是最常见的一种类型，B 超是脑室周围 - 脑室内出血特异诊断手段，应首选。

　　考点 21 硬膜下出血是产伤性颅内出血最常见的类型。

　　考点 22 生理性黄疸与病理性黄疸

　　生理性黄疸

　　足月儿 生后 2 ～ 3 天即出现，4 ～ 5 天最重，2 周内消退，血清胆红素不超过221 μmol/L（12.9 mg/dl）

　　早产儿 出现时间同足月儿，消退时间可延迟至 3 ～ 4 周，血清胆红素＜ 257 μmol/L（15 mg/dl）

　　病理性黄疸

　　①黄疸出现过早：生后 24 小时内

　　②黄疸程度重：足月儿血清胆红素＞ 221 μmol/L（12.9 mg/dl），早产儿＞ 257 μmol/L

　　（15 mg/dl）

　　③黄疸进展快：血清胆红素迅速增高，每日上升＞ 85.5 μmol/L（5 mg/dl）

　　④黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿＞ 2 周，早产儿＞ 4 周

　　⑤血清结合胆红素＞ 34.2 μmol/L（2 mg/dl）

　　考点 23 当血清胆红素＞ 342 μmol/L（20 mg/dl）可因脂溶性未结合胆红素通过血脑屏障，引起

　　胆红素脑病或称核黄疸，患儿出现精神反应差，食欲减退，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚

　　至抽搐等症状。

　　考点 24 新生儿肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物质引起，呼吸窘迫呈进行性加重为本病的

　　特点，在胎龄 20 ～ 24 周出现，35 周后迅速增加。

　　考点 25 新生儿败血症以葡萄球菌常见，产前、产时感染一般发生在出生后 3 天内，产后感染发

　　生在出生后 3 天以后。

　　考点 26 新生儿寒冷损伤综合征时，硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上

　　肢→全身。

　　考 点 27 硬 肿 可 分 轻、 中、 重 三 度， 常 与 硬 肿 发 生 的 范 围 有 关， 轻 度 ＜ 20%； 中 度

　　20% ～ 50%；重度＞ 50%。

　　考点 28 硬肿范围的计算方法：头颈部 20%，双上肢 18%，前胸及腹部 14%，背及腰骶部14%，臀部 8%，双下肢 26%。

　　考点 29 新生儿寒冷损伤综合征时，复温的原则是循序渐进，逐步复温。肛温＞ 30℃ 肛温＜ 30℃

　　腋 - 肛温差为正值 腋 - 肛温差为负值放入 30℃暖箱中，6 ～ 12 小时恢复正常体温将患儿置于比肛温高 1 ～ 2 ℃的暖箱中，每小时升高 1 ℃，每小时监测肛温、腋温 1 次，于 12 ～ 24小时恢复正常体温

　　考点 30 新生儿破伤风发病越早，发作期越短，病死率越高，出现苦笑面容为本病主要特征。

　　考点 31 营养不良的早期表现为体重不增，皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。

　　考点 32 维生素 D 缺乏性佝偻病治疗 口服：每日 50 ～ 100 μg（2 000 ～ 4 000 IU），4 周后改预防量，每日 400 IU预防：新生儿出生 2 周后每日给予维生素 400 ～ 800 IU。

　　考点 33 维生素 D 缺乏性手足抽搦症典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，治疗常用 10% 葡萄糖酸钙 5 ～ 10 ml，以 10% 葡萄糖液稀释 1 ～ 3 倍后缓慢推注（10 分钟以上）或滴注。

　　考点 34 小儿腹泻肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见。

　　考点 35 几种常见感染性肠炎的临床特点

　　（1）轮状病毒肠炎：秋、冬季流行，常伴有上呼吸道感染症状，大便量多呈黄色水样或蛋花汤样，

　　无腥臭味。

　　（2）大肠埃希菌肠炎：多发生在夏季，侵袭性大肠埃希菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便，出血

　　性大肠埃希菌肠炎开始为黄色水样便，后转为血水便。

　　（3）空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季，水样便、黏冻样或脓血便。

　　考点 36 食饵性腹泻大便镜检有脂肪滴。

　　考点 37 肠套叠以 1 岁内男婴多见，黏液果酱样血便为肠套叠特征，上腹部或右上腹部触及腊肠

　　样肿块，首选空气灌肠，适用于病程在 48 小时以内，全身情况好，无腹胀、高热、中毒症状者。

　　考点 38 先天性巨结肠：最终必须依赖灌肠才能暂时缓解肠梗阻，可见肠型和蠕动波，触及充满粪块和粪石的结肠肠袢。

　　考点 39 脱水的分度：轻度、 中度、 重度。

　　考点 40 不同性质脱水的临床特点：低渗性、 等渗性 、高渗性。

　　考点 41 累积损失量：婴幼儿轻度脱水补液 30 ～ 50 ml/kg，中度脱水补 50 ～ 100 ml/kg，重度脱

　　水补 100 ～ 120 ml/kg。累积损失量应 8 ～ 12 小时内补足。

　　考点 42 液体疗法补液量为：一般轻度脱水约 90 ～ 120 ml/kg，中度脱水约 120 ～ 150 ml/kg，重

　　度脱水约 150 ～ 180 ml/kg。

　　考点 43 急性上呼吸道感染 90% 以上由病毒引起。

　　考点 44 疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇 A 组病毒，主要表现为急起高热、咽痛、流涎、拒食等，

　　咽腭弓、悬雍垂、软腭等处黏膜上有灰白色的疱疹。

　　考点 45 咽 - 结合膜热病原体为腺病毒（3、7 型），临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征，主

　　要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光流泪等。

　　考点 46 急性感染性喉炎以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征。

　　考点 47 喉梗阻分为 4 度：

　　Ⅰ度：安静时无症状，肺部听诊呼吸音清晰，心率无改变。

　　Ⅱ度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快（120 ～ 140 次 / 分）。

　　Ⅲ度：出现烦躁不安，口唇及指（趾）发绀，双眼圆瞪，惊恐状，肺部听诊呼吸音明显减弱，心率快（140 ～ 160 次 / 分）。

　　Ⅳ度：患儿呈衰竭状态，昏迷或昏睡、抽搐，三凹征不明显，肺部呼吸音几乎消失，心音低钝，心律不齐。

　　考点 48 若肺炎患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞ 60 次 / 分）、心率增快（＞

　　160 ～ 180 次 / 分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，应考虑为肺炎合并心力衰竭。

　　若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%～30%酒精湿化的氧气，间歇吸入，

　　每次吸入不宜超过 20 分钟。

　　考点 49 重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环（心肌炎、心力衰竭）、神经（脑

　　水肿、中毒性脑病）和消化系统（食欲减退、呕吐或腹泻）受累的表现。

　　考点 50 治疗肺炎的使用原则为早期、联合、足量、足疗程；用药时间应持续至体温正常后 5 ～ 7

　　天，临床症状消失后 3 天。

　　考点 51 肺炎患儿一般采用鼻导管给氧，氧流量为 0.5 ～ 1 L/min，氧浓度不超过 40%，缺氧明

　　显者可用面罩给氧，氧流量 2 ～ 4 L/min，氧浓度 50% ～ 60%。

　　考点 52 常见先天性心脏病：房间隔缺损、 室间隔缺损、（VSD） 动脉导管未闭 、法洛四联症。

　　考点 53 法洛四联症四种病理改变为肺动脉狭窄（最多见为漏斗部狭窄）、膜部室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，肺动脉狭窄为主要畸形。

　　考点 54 病毒性心肌炎常见的病原体为柯萨奇病毒 B 组，急性期需卧床休息至热退后 3 ～ 4 周，休息不得少于 6 个月，恢复期应限制活动至少 3 个月。

　　考点 55 缺铁性贫血：少数有异食癖，神经系统可出现萎靡不振或烦躁不安、注意力不易集中。

　　考点 56 巨幼细胞性贫血：神经精神症状主要是表情呆滞、对周围反应迟钝。

　　考点 57 缺铁性贫血者补铁应注意：①两餐之间服用；②与稀盐酸和（或）维生素、果糖等同服，忌与茶、咖啡、牛乳等同服；③深部肌内注射铁剂；④疗效判断：用药 2 ～ 3 天后，网织红细胞开始上升，5 ～ 7 天达高峰。一般在血红蛋白恢复正常后再继续用药 8 周以增加铁储存。

　　考点 58 急性肾小球肾炎最常见的病因是 A 组 β 溶血性链球菌，典型表现为血尿、水肿（非凹陷性）、高血压。若血压持续升高、舒张压高于 90 mmHg（12.0 kPa）时应给予降压药，首选硝苯地

　　平口服。如有高血压脑病时，应首选硝普钠。

　　考点 59 急性肾小球肾炎一般起病 2 周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；血沉正常可上学，但仍需避免体育活动；Addis 计数正常后恢复正常生活。

　　考点 60 肾病综合征为大量蛋白尿、水肿（全身凹陷性水肿）、低蛋白血症及高脂血症。并发症：

　　感染为最常见的并发症、死亡原因；肾静脉血栓（腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰）。

　　考点 61 急性颅内压增高上视丘受压可产生上视受累（落日眼），眼底检查可见视乳头水肿。降低颅压首选 20% 甘露醇，重症或脑疝者可合并使用利尿剂，首选呋塞米（速尿）。

　　考点 62 脑膜刺激征（颈强直，克氏征、布鲁津斯基征）阳性是结脑最主要和常见的体征

　　考点 63 急性感染性多发性神经根神经炎临床以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围性感觉障碍为主要特征，少数患儿死于急性呼吸肌麻痹，蛋白细胞分离现象为本病的特征。

　　考点 64 风湿热与A 组乙型溶血性链球菌感染有关。

　　考点 65 幼年特发性关节炎全身型典型症状为发热和皮疹，发热呈弛张热；多关节型特征是进行性多发性关节炎；少关节型常侵犯单个或 4 个以内的关节。

　　考点 66 过敏性紫癜（毛细血管变态反应性炎症）临床表现：首发症状为皮肤紫癜，可分为“腹型”（恶心呕吐、便血），“关节型”（关节疼痛及肿胀），“肾型”（尿、蛋白尿及管型），约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。