主管护师外科常见考点：大肠癌病人的护理
2020-05-22 11:30:33
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后尿道损伤
(1)急诊处理:
处理休克，控制出血。
(2)手术治疗:
避免行导尿术。
①膀胱造瘘:
如膀胱膨胀可做耻骨上膀胱穿刺造瘘，如膀胱不充盈或合并膀胱破裂时需做探查处理。膀胱造瘘3个月后，如发生尿道狭窄或闭锁，二期做尿道狭窄的手术治疗。
②尿道会师术:
方法是耻骨上切开膀胱，用食指从膀胱颈伸入后尿道，将从尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上1支尿管，拔出探子，将导尿管引出尿道外口，然后用丝线把它与F18- -20气囊导管的尖端连在一起拉入膀胱，充盈气囊，作尿道支架及引流尿液用。适当牵拉尿管，以助近端尿道复位。留置尿管4~5周。多数病例排尿通畅，可避免二期尿道狭窄手术。
③窥视下尿道复位:
在窥视下尿道镜进至损伤部位，以后尿道断端经后尿道进入膀胱，留尿道镜之半环鞘于原位，退出尿道镜，经半环鞘插入Foley尿管，充盈尿管球囊，尿管留置3 ~ 5周。④后尿道修补术:经耻骨上、会阴部联合切口，找到两断端后行尿道吻合术。这种方法在切开血肿后可发生难以控制的出血及并发感染，日后尿道狭窄及阳菱发生率较高，现较少采用。
(3)并发症的治疗:
期尿道成形术后约1个月，拔除导尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影剂无外渗可拔除耻骨上造瘘管;若有外渗或狭窄，则需保留造痰管。若发生狄牢亦往往很短，易在直视下行尿道内切开，愈合也快。期尿道成形 术后可出现数月之久的阳萎，2年后仍有阳菱者宜行阴客假体置入手术。
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